摘要 目的：探讨内镜下食管支架置入术的护理措施，总结护理经验。方法：分析总结26例中晚期食管癌患者的临床资料，均采用内镜下食管支架置入治疗并进行相关护理。结果：26例患者治疗均获成功，无护理并发症发生。结论：内镜下食管支架置入术能有效地解除患者吞咽困难，提高患者生活质量，而做好患者的围手术期护理，是手术成功、减少并发症发生的重要保证。
关键词 内镜；食管支架置入术；护理
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，中晚期食管癌患者常因吞咽困难导致营养摄入不足，影响生活质量。与其他方法相比，食管支架的置入具有改善症状迅速、操作简单、安全性高的优点。我科在胃镜直视下放置食管支架患者26例均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
资料与方法
本组患者26例，均为中晚期食管癌，均为男性病例，年龄48～82岁，平均62岁，全部病例均有不同程度的食管梗阻及吞咽困难。
治疗方法：在支架置入前常规行内镜检查，确定狭窄部位并测量长度，准备合适的食管支架。患者取左侧卧位，咽喉部表面喷雾麻醉，经内镜活检孔插入导丝，通过病变部位，根据病变长度选择支架，支架长度应比病变长度长4～5 cm，协助术者将导丝穿入支架头端孔中，向前推进支架置入器，进入口腔时将患者下颌稍往上抬，将置入器送入食管，在胃镜直视下见支架到达病变部位，调整支架位置使支架中点基本与病变中点吻合，助手撕开保险帽，缓慢退出置入器的外套管，支架释放，待支架完全张开后，将置入器联通导丝一起退出，支架置入完成。
护理：术前、术中、术后以及出院前给予患者相应的护理措施。
结果
26例内镜下食管支架置入术患者均获成功，全部患者手术后4 h后均能进流质饮食，无出血、穿孔、支架移位及脱落等并发症的发生。
护理体会
术前护理：①心理护理：食管癌患者常产生恐惧、焦虑、怀疑、否认、愤怒、沮丧、认可及依赖等复杂的心理问题，迫切希望早日治疗，恢复进食。护士应及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，以消除其顾虑，向患者及家属详细介绍食管支架置入术的方法、效果，介绍手术医生具有丰富的临床经验，增强患者的信心，以良好的心态接受手术，从而取得患者的信任和配合。②术前准备：常规进行血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查、胃镜检查，了解狭窄的部位、长度。术前禁食、禁水12 h，建立静脉通路，做好口腔护理。
术中护理：协助患者取左侧卧位，给予氧气吸入及心电监护，氧流量调至3～5 L/min，术中严密观察患者的面色、呼吸，做好术中配合。
术后护理：①病情观察：严密监测生命体征变化，给予氧气吸入，尤其注意血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化，防止因食管支架的刺激诱发心肺疾患，或支架脱落导致患者呼吸困难。注意观察患者有无胸痛、恶心、呕吐，呕血、便血等情况，如有异常及时进行报告医生，及时处理。②卧位护理：术后严格卧床休息，取半卧位或将床头抬高15°～30°可有效减轻食物的反流。保持病室的安静、舒适。③饮食护理：术后2 h鼓励患者饮温开水，使支架扩张到最佳状态，除少量饮水外，不进其他饮食，术后8 h可进高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，3 d后可过渡到少渣的半流质饮食，少量多餐，避免进食辛辣刺激性的食物。④皮肤护理：由于中晚期食管癌患者因进食困难导致营养不良、消瘦，术后卧床休息，应加强皮肤护理，协助患者翻身，防止压疮的发生。
出院指导：①保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，培养积极、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。②注意休息，避免大幅度的体位改变，防止支架移位。③建立规律的饮食习惯，避免辛辣刺激性强的食物及粗纤维的食物，食物要充分咀嚼后咽下，进食后饮温开水，冲净支架内食物残渣。④出院后定期复诊。
内镜下食管支架置入术能有效的解除患者吞咽困难，提高患者生活质量，而做好患者的围手术期护理，是手术成功、减少并发症发生的重要保证。