【摘 要】目的：为了更好地解决类风湿性关节炎患者的护理问题。方法：通过对我院门诊从2009年1月～2011年12月收治的120例类风湿性关节炎病人的临床护理工作总结经验和体会，进行归纳、总结类风湿性关节炎患者护理，分别以一般护理、功能锻炼、心理护理及饮食、注意事项等总结。结果：患者依从性好，较传统住院治疗方式至少提前1个月出院。结论：进一步完善类风湿性关节炎患者护理的规范化、系统化。
【关键词】类风湿性关节炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）06-0211-01
类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、多发性为主要表现的全身性疾病，是临床上比较常见的自身免疫性疾病之一[1]。该病早期表现为炎症破环软骨和骨质，出现关节畸形和功能障碍[2]；晚期则可出现关节强直、畸形及功能障碍，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因之一[3]。因此，做好类风湿性关节炎患者的护理工作，可以降低疾病的致残率[4]。我院门诊从2009年1月～2011年12月共收治类风湿性关节炎病人120例，其中女95例，男25例。年龄多在35～70岁之间，其中以50～65岁居多，现将这些类风湿性关节炎患者的临床护理体会介绍如下。
1 一般护理
1.1 本病发病缓慢，在关节疼痛之前常有全身不适，食欲不振，体重减轻，全身肌肉酸痛，低热和手足麻木等症状，慢性期可采用透热疗法、光疗、石蜡疗法和水浴疗法等，以改善局部血液循环，促进消炎止痛。
1.2 急性期卧床休息，可减轻炎症，但不必过分强调绝对卧床休息，可进行适当的活动，可采用轻质夹板或支具将受累关节固定于功能位，以防止挛缩畸形，减轻疼痛。
1.3 选用宽松的衣服，室内温度恒定，注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷的环境中作息。
1.4 观察关节肿胀、疼痛发热及关节功能的变化有无僵硬、强直、关节肌肉萎缩等现象。
2 功能锻炼
2.1 锻炼前先进行理疗，方法有:热水袋热敷、红外线照射及推拿按摩等。可增加局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于锻炼，以保持和增强关节功能。
2.2 进行关节锻炼，活动度以患者能够忍受为限度，如活动后出现疼痛或者不适持续2h以上应减少活动量，逐渐锻炼。
2.3 无力起床者休息时需注意功能位姿势，并鼓励患者在床上进行各种运动，防止关节畸形。
3 心理护理
3.1存在的心理问题
3.1.1焦虑、失望:与疼痛反复发作、疾病迁延不愈有关，表现为不能积极配合治疗，甚至中断治疗；对类风湿性关节炎终变期恐惧，对于慢性病治疗效果不明显，不理解，主要表现烦躁不安、恐惧、焦虑、易怒等症状。
3.1.2自卑、抑郁、情绪不稳:患者由于病痛折磨、关节畸形，易产生自卑心理，对任何事情都缺乏自信，对简单的事情也觉得忧心重重，自闭。还有些患者易猜疑或多疑，远离他人，产生隔离感等心理反应。
3.1.3对康复失去信心: 类风湿性关节炎患者在漫长的康复过程中，所期望的根本问题就是恢复或尽可能地恢复正常生活能力。因此，平日生活上最简单的事情，如衣、食、住、行等，对健康人来说根本是负担的事情，对关节畸形、功能障碍的类风湿性关节炎患者来说，可能就成为不可逾越的障碍，自己不能独立完成，从而使患者的自尊心严重受损，对康复失去信心。
3.2心理护理
3.2.1 正确认识疾病: 护士要协助医生让类风湿性关节炎患者全面了解疾病的发生、发展及其转归，让患者知道自己处于哪个阶段，需要解决哪类问题，及时与医护人员沟通，避免乱投医而加重病情。
3.2.2消除依赖心理:首先患者要积极配合治疗，这些治疗不仅是药物，精神治疗同样重要。随着病情的发展会出现关节破坏、畸形，导致关节功能障碍甚至丧失，使其工作和生活受到严重影响，甚至不能自理。因此，应指导患者除进行必要的药物治疗外，还应进行各种关节功能锻炼及其康复，严格执行医嘱，自觉配合治疗；再次，让患者了解功能锻炼的重要性，鼓励患者做一些力所能及的小事，渐渐激发患者的自信心，以减轻、减缓疾病对患者的心理打击，减少对医护人员的依赖。
3.2.3社会宣传:平面媒体、电视、网络为患者提供可靠有效的专栏，尽可能让患者知道，疾病不可怕，可怕的是如何面对疾病，以乐观和积极向上的精神去解除精神痛苦，增强自我抗病能力，以达到预期治疗目的。
4 饮食与注意事项
4.1 给予富含丰富维生素的食物，蛋白质、脂肪、碳水化合物及盐类不宜过多，有贫血者可增加含铁的蔬菜及水果。
4.2 饮食宜清淡，忌辛辣、寒凉等刺激性食物，食物种类多样化，保持营养均衡。
4.3 治疗类风湿性关节炎的药物有一定毒副作用，要按医生指导的方法用药，及时复出肝功能、肾功能，以防对肝肾损伤。不能随便停药、换药及加减药量。
4.4 休息与康复性锻炼应同时兼顾。
4.5 定期门诊复查，用药期间如出现不良事件及时复诊。
5 小结
类风湿性关节炎有4种起病方式，包括复发性起病、急性起病、中间型起病和隐匿起病。每种起病方式直接决定了患者入院后的护理计划。为了制定个体化治疗方案，一定要熟知每一项起病方式。其中约60%～70%病人隐匿起病，最初症状可表现为全身不适，疲乏无力，或反复出现低热，食欲减退。一般经数周至数月后，患者出现对称性关节肿痛、活动障碍、伴有晨僵。还有一重要特点是此关节炎症尚未完全缓解，彼关节又出现炎症。如此反复发作，炎症病变关节周围的肌肉萎缩和肌肉疲乏无力。因此，着重并及时发现隐匿型发病患者，可大大提高类风湿性关节炎的发病率，降低其引起的致残率。
护理类风湿性关节炎患者，一定要有耐心，注意沟通，做到早发现、早治疗、早康复、早沟通，配合医生的治疗计划，及时制定并调整个体化护理治疗原则，提高患者生存质量，降低患者致残率。
参考文献：
[1] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M].北京：科学出版社.1995：815.
[2] 吴东海.关于早期类风湿关节炎的几点思索[J].中华风湿病学杂志.2004，3（8）：129-130.
[3] 黎琴，黄如娇，韦燕萍,等.类风湿性关节炎患者生活质量研究进展[J].解放军护理杂志.2009，26（10A）：41-42.
[4] 杨小芳，雒生梅，萝莉，等.类风湿性关节炎的护理体会[J].中华实用中西医杂志.2010（23）4：11-12.