【摘要】 目的：探讨小儿肠梗阻的护理经验。方法：回顾分析笔者所在医院小儿外科收治的148例肠梗阻患儿的护理措施，分析和总结护理经验，提高救治成功率。结果：全部148例患儿中，成功治愈出院146例；仅2例新生儿患儿因基础体质差、病情危重死于手术合并多器官功能衰竭，其有效治愈率为98.65%。结论：合理、有效的护理措施有利于肠梗阻患儿的早日康复。
【关键词】 小儿肠梗阻； 护理； 体会
肠梗阻是小儿外科最常见急腹症之一，它可由多种不同原因引起，常以腹胀、呕吐、排气排便停止为主要临床表现，可发生于小儿任何段年龄，起病急、进展快，易并发内环境紊乱、肠坏死、腹膜炎等多种并发症，严重者可危及患儿生命[1]。在临床治疗中，加强对小儿肠梗阻患者的护理至关重要，笔者所在医院小儿外科自2007年至今共收治肠梗阻患儿148例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院小儿外科2007年6月-2011年11月住院部收治的148例肠梗阻患儿，男67例，女81例；年龄14 d～11岁，平均年龄（14±3.2）个月。该148例患者均有不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气和排便停止等临床表现，在以上临床表现基础上，酌情进行CT检查、X线平片检查、钡剂灌肠、彩超等检查，由此确诊为肠梗阻。在该148例患儿中，有86例患儿为肠粘连，21例患儿为肠扭转，10例患儿为肠道畸形，4例患儿为肠蛔虫，14例患儿为肠狭窄，13例患儿发生肠梗阻的原因不明。所有患儿中，101例保守治疗，47例手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 除常规实施监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的护理措施之外，因为小儿肠梗阻发生原因多样，故实施护理时不可按照固定模式实行，应针对不同的病情，酌情制定对应的护理计划。
1.2.2 保守治疗的患儿护理 对于小儿单纯性肠梗阻，大部分患儿可通过保守处理取得良好的治疗效果。因此护理人员应积极配合医生完成各项操作：抽血完善相关化验检查、建立静脉通路、灌肠、实行胃肠减压等。还应注意以下事项：
1.2.2.1 正确有效的胃肠减压 （1）因小儿不能主动配合胃管的插入，客观上提高了下胃管的操作难度，故护理人员应刻意加强此方面的操作训练，提高一次置管的成功率，减少因反复置管导致的患儿不适及鼻、口腔、食管创伤的可能性。注意选取长度及粗细适合的胃管进行留置保留。（2）置管成功后，连接胃肠减压袋，期间应注意胃管的固定、引流的通畅及保证有效的负压引流。（3）密切观察并记录引流物液量及性状，如引流物持续为墨绿色液体，应考虑梗阻未完全缓解；一旦出现血性引流物，应考虑肠缺血坏死可能性，均应尽早报告医生，为进一步处理及治疗赢得时间。（4）为保证引流的通畅，每天应使用0.9%氯化钠50 ml对胃管进行冲洗，以防止引流物将胃管阻塞[2]。（5）每天应行鼻腔及口腔护理，以防止胃管对鼻腔黏膜及口腔黏膜压迫刺激造成感染。
1.2.2.2 灌肠盐水的选择 肠梗阻患儿常用开塞露、0.9%氯化钠等灌肠，在使用0.9%氯化钠灌肠时，应采用加温至30 ℃左右的生理盐水低压灌肠，以达到刺激肠管蠕动，解除肠管梗阻的治疗效果[3]。因儿童肠道黏膜娇嫩及体温调节中枢发育不完善，如盐水温度过高，会烫伤肠道黏膜；如使用温度过低或未加温的生理盐水，则容易造成患儿的低体温出现。灌肠过程中应控制进液的速度，如灌肠速度过快，可导致腹压急剧增高，从而限制了膈肌下移，影响呼吸运动。
1.2.2.3 高热的处理 肠梗阻患儿常因脱水、肠蠕动减弱导致肠毒素吸收、感染等原因出现高热症状；严重患儿高热期间出现烦躁不安、意识模糊甚至抽搐症状，故合理有效的控制体温是治疗的关键所在。除积极治疗原发病、及时补充水分及电解质外，发热期间患儿应松解包被及衣服，给予物理降温，如以上处理体温仍不能恢复至38.5 ℃以下，可使用退热剂直肠给药协助控制体温。
1.2.2.4 输液中的注意事项 婴幼儿代谢旺盛但肝肾功能发育不成熟，故相比成人更容易发生水电解质和酸碱平衡紊乱；特别是当纠正代谢性酸中毒时补碱、补钾必须按照规定浓度和滴速进行输液（补碱量所需碳酸氢钠可参考血气计算给予；补充氯化钾时速度应小于每小时0.3 mmol/L，浓度小于40 mmol/L），通过以上处理，既可以迅速、安全地纠正内环境，防止过快的滴入氯化钾可能导致的心脏抑制作用；同时又有利于肠道功能的恢复，不会因内环境紊乱导致胃肠肌肉张力减退，从而达到治疗腹胀的作用[4]。肠梗阻患儿儿常因不能正常进食而需要静脉补液甚至静脉营养治疗，输液时间长，输入的液体渗透压高，输液过程中应加强巡视，防止药液皮下渗出的发生。一旦发生，酌情可使用25%硫酸镁溶液局部热敷促进渗液的吸收。
1.2.2.5 心理护理 入院时应向患儿家长耐心、详细交代肠梗阻的起因、转归及预后等知识，交代如保守治疗无效，行手术治疗的必要性，由此来建立良好的护患关系。同时，由于肠梗阻常发生突然，患儿及其家长容易产生恐惧焦虑的情绪，除积极进行常规治疗外，医护人员应给予他们心理上的抚慰，增强他们战胜病痛的信心，以便更好的配合治疗。
1.2.3 肠梗阻的手术护理 当肠梗阻患儿经过非手术疗法治疗后，原有症状不能缓解，又出现腹痛腹胀加剧、发热、呕血、便血、面色苍白、精神萎靡等症状时，考虑为合并肠坏死、腹膜炎、中毒性休克发生的可能性，此时应终止原保守治疗而改为手术探查 [5]。
2 结果
全部148例患儿中，成功治愈出院146例；仅2例新生儿患儿因基础体质差、病情危重死于手术合并多器官功能衰竭。其有效治愈率为98.65%。
3 讨论
3.1 因患儿术后常不能准确表达病情，故护理人员应密切观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化，以便于第一时间发现异常改变，及时汇报医生并做出相应的处理，减少因发现时间延误导致的病情加重的可能性。
3.2 小儿肠梗阻手术患者采取全麻方式，当术毕返回病房后，未清醒患儿应采取去枕平卧位，除常规低流量吸氧、心电监护外，还应注意因呕吐发生误吸而导致窒息可能性；故应将患儿头偏向一侧，常规将一次性气管吸引管置于患儿床旁，一旦出现窒息，第一时间给予清理气道及口腔。当患儿麻醉清醒后，可采取半卧位体位，可有效减少腹壁张力，从而达到减轻切口疼痛及改善呼吸的作用。
3.3 密切监测术后并发症 患儿术后最严重的并发症为肠瘘，一般发生在手术后的第7～10 d左右，当患儿出现持续性发热、白细胞总数增高、腹胀、呕吐、哭闹及切口红肿，伴引流管或切口处粪臭味液体流出时，应考虑肠瘘发生。应及时通知医生以便进一步处理[6]。
3.4 胃肠减压及腹腔引流管护理 术后应将胃肠减压及腹腔引流管妥善固定，避免折叠、扭曲及受压，达到引流通畅的目的；对引流液的颜色、量、性状等要仔细观察并做好记录；引流袋应当每日更换，以防止逆行感染的发生，在肠蠕动和肛门排气排便恢复后需要将胃肠减压停止，腹腔引流量小于10 ml每天时可考虑拔除腹腔引流管。
3.5 术后应积极鼓励患儿尽早活动以达到促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的功效。对于不能独立下床活动的患儿，可在术后24 h内在床上活动；可下床行走的患儿，尽早鼓励早期下床活动；活动量要由少至多逐渐加量，循序渐进，过早的大量活动反而不利于术后的创面恢复。
3.6 健康教育 出院前应给予患儿家长正确的出院指导，注意饮食卫生，规律饮食、全面均衡营养，合理补充含粗纤维素食物；腹部应常规保暖，避免饭后剧烈活动，出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适症状时，应及时再次就诊。小儿肠梗阻发病多、发病急，但只要认真做好各项护理工作，同时积极的配合医生治疗，就可以取得良好的治疗效果。
参考文献
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[2] 段光琦，浦征宇，张敏，等.新生儿肠梗阻96例诊治分析[J].临床小儿外科杂志，2009，8（6）：44-46.
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[5] 曹新伟，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：242-243.
[6] 粱建波，张国波，李益中.小儿急性粘连性肠梗阻手术时机探讨[J].实用医学杂志，2011，21（241）：276.
（收稿日期：2012-10-09） （本文编辑：李静）