摘 要 目的：探讨消化内镜下黏膜切除术在食管黏膜下肿瘤中临床疗效。方法：收治食管黏膜下肿瘤患者44例，随机分为对照组22例和治疗组22例，对照组在胸腔镜下进行黏膜切除手术，治疗组在消化内镜下进行黏膜切除手术，对比两组住院时间、手术时间、术中出血量。结果：治疗组住院时间和手术时间明显短于对照组，治疗组术中出血量显著少于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在消化内镜下进行食管黏膜切除手术有利于促进食管黏膜下肿瘤患者更快恢复。
关键词 消化内镜 胸腔镜 食管黏膜下肿瘤
为了降低食管黏膜切除手术的创伤，加快患者恢复，以2012年9月-2013年10月收治食管黏膜下肿瘤患者44例为主要研究对象，对在消化内镜下行食管黏膜切除手术的治疗效果进行了研究和分析，现报告如下。
资料与方法
2012年9月-2013年10月收治食管黏膜下肿瘤患者44例，男21例，女13例，年龄40～75岁，平均（54.5±5.14）岁，肿瘤直径0.4～2.9cm，平均直径（1.19±0.44）cm；肿瘤位置在食管上段11例，食管中段17例，食管下段16例。44例患者随机分为对照组和治疗组，各22例，两组在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位等方面均无明显的差异，P>0.05，具有可比性。
方法：①消化内镜下黏膜切除术。治疗组在消化内镜下行食管黏膜切除手术，具体的方法为：a性气管插管麻醉，然后取患者左侧卧位，以2～3L/分给予低流量吸氧，并清除患者的口鼻分泌物，保证患者呼吸道的通畅；b手术过程中充二氧化碳气体，并在消化内镜的前端安装透明帽，进镜；c在看见肿瘤病灶后给予肾上腺素生理盐水和靛胭脂在距口腔5cm处进行黏膜下注射，再用HOOK刀纵向切开隆起的黏膜后将黏膜逐步分离开来，直至肿瘤显露出来；d采用HOOK刀分离肿瘤体以及其周围的组织，逐步将肿瘤剖离，再通过圈套器完整的取出肿瘤。需要注意的是，在手术中遇到小血管时，将HOOK刀换成氩气刀，当遇到大血管时，需要采用止血钳钳夹后进行电凝止血[1]。②胸腔镜下黏膜切除术。对照组行胸腔镜下黏膜切除手术，具体手术方法：a术前进行静脉全麻，然后实施双腔气管插管，在患者的健侧实施单肺通气，并让患者取左侧卧位；b在患者的腋中线7、8肋之间作一个胸腔镜观察孔，然后在腋前线的4、5肋之间以及肩胛下脚线的第8肋间作一个操作孔；c然后在胸腔镜的直视下采用电凝法将纵膈胸切开，然后对肿瘤所在的部位进行全周分离，并采用纱布包绕和牵引；d采用电刀切开肿瘤表面肌层以及肿瘤的包膜，再根基切开的间隙将肿瘤进行钝性的分离和摘除；e将水注入到胸腔内，然后行胃镜充气，并对黏膜的破损情况进行观察，然后缝合食管肌层，引流管留置与腋中线第7肋间[2]。
观察指标：观察和记录两组住院的之间、手术的时间、术中出血量。
统计学处理：文章所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理，所有的计量资料采用（ ±S）进行表示，并采用X2对所有的计数资料进行检验，统计学差异值用P表示，当P<0.05时，统计学差异有意义。
结 果
治疗组住院时间（4.51±0.79）天、手术时间（31.54±21.67）分钟，明显短于对照组，且治疗组术中出血量（51.75±14.63）ml也显著少于对照组，两组住院时间、手术时间、术中出血量等差异有统计学意义，P<0.05。两组的具体住院时间、手术时间、术中出血量，见表1。
讨 论
食管黏膜下肿瘤是一种常见的食管良性肿瘤，其中，在众多食管黏膜下肿瘤当中，食管平滑肌瘤是临床中最常见的一种，本次研究的94例肿瘤均为平滑肌瘤。到目前为止，惟一能够治愈食管黏膜下肿瘤的方法是手术，但是传统的手术普遍采用开胸切除手术，这种手术方法的创伤比较大，患者手术切口的愈合也相对较慢，给患者造成了严重的影响[3]。
近几年来，随着科学技术水平的不断提高和医疗卫生事业的进步，在黏膜切除的手术中的选择逐渐向创伤小、恢复快的方向靠近，其中消化内镜下进行黏膜切除术就是一种新型的手术方式，这种手术方式最大的优点在于能够在完整切除黏膜肿瘤的前提下最大限度的保证患者完整的消化道功能[4]。
从手术过程来看，在消化内镜下行黏膜切除手术中，进行黏膜注射，能够有利于更好的进行病灶的分离、降低了穿孔的风险，同时CO2气体的填充保证有效的避免术中皮下气肿的出现，且在手术中能够根据具体的情况采取换刀等措施。不过，需要注意的是，在对于术中出血量大的患者，应及时停止手术。
总之，从结果中可以明显的看出，不管是住院时间、手术时间还是术中出血量，消化内镜下的黏膜切除均显著优于胸腔镜下黏膜切除，同时手术操作也较为简便，具有临床推广的意义。
参考文献
1 王连英，张明珠，曹春香.内镜黏膜下剥离术的手术配合[J].实用临床医药杂志，2010，10（6）：45-47.
2 宁琳洪，王雷，郭红.食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗[J].第三军医大学学报，2011，4（19）：78-79.
3 张小茜，张红梅，孙秀菊，秀万胜.食管间叶瘤的内镜下切除法初探[J].临床荟萃，2010，14（13）：78-80.
4 曹彬，周勇，史敏科.胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视胸腔镜手术中的应用[J].东南大学学报（医学版），2011，11（5）：14-17.