【摘要】 目的：研究分析淋巴结累及野照射和预防性照射在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的临床效果。方法：选取2015年4月-2017年1月笔者所在医院收治的老年食管鳞癌的患者70例进行研究，根据治疗办法的不同将其分为对照组（35例）和试验组（35例），对照组患者采用预防性照射进行治疗，试验组采用淋巴结累及野照射进行治疗，对两组患者的治疗效果、照射肺剂量及不良反应发生情况进行分析比较。结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者照射肺剂量中的靶区体积V5、V20均显著低于对照组，而V平均值明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者中放射性肺炎1～2級、3级的发生率均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组各级放射性食管炎及血液学毒性的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于老年食管鳞癌的患者采用淋巴结累及野照射和预防性照射进行放疗都具有一定的疗效，但是淋巴结累及野照射的方式中患者的肺照射剂量比较小，可大幅降低不良反应的发生率。
【关键词】 老年患者； 食管鳞癌； 根治性单纯放疗； 淋巴结累及野照射； 预防性照射
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-02
现阶段临床上对于老年食管鳞癌的患者使用最广泛的治疗办法就是放射疗法[1-2]。而且随着放射技术的不断发展，三维适形等技术能够对患者的疾病情况进行准确的评估，从而将放疗的剂量不断的准确化[3-4]。本次研究主要分析淋巴结累及野照射和预防性照射在老年食管鳞癌患者根治性单纯放疗中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月-2017年1月笔者所在医院收治的老年食管鳞癌的患者70例进行研究，纳入标准：所有患者经过胃镜病理诊断结果都显示为食管鳞癌；都属于初诊患者而且年龄≥60岁；患者没有出现累及其他脏器的转移现象；其卡氏评分（KPS）>70分。排除标准：存在严重的心、肺、脑等重要脏器功能障碍的患者；存在放疗禁忌证的患者；存在其他恶性肿瘤的患者；病历资料数据有缺失的患者。根据治疗办法的不同将其分为对照组（35例）和试验组（35例）。对照组患者中男20例，女15例，年龄60～85岁，平均年龄（73.9±2.3）岁；试验组患者中男18例，女17例，年龄62～87岁，平均年龄（74.5±1.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者都经过医院伦理委员会的批准，都自愿参加本次研究并且签署了知情同意书。
1.2 方法
两组患者都采用调强放疗，大体积肿瘤靶体积属于食管中的原发病灶及肿大的淋巴结，将其和食管镜、胸部增强CT、食管钡餐等检查结果相结合。（1）试验组患者在放疗的过程中，靶体积（CTV）是GTV和癌灶上、下各3 cm的位置的正常食管，将CTV的平均剂量设定为51.0 Gy（45.0～55.5 Gy），计划靶体积（PTV）是将CTV外放0.5 cm处的范围处，其PTV的平均剂量为53.0 Gy（46.0～60.0 Gy），单次的剂量设置为1.8～2.0 Gy，连续治疗5.4～7.4周。（2）对照组患者的临床CTV的平均剂量为51.5 Gy （46.0～60.0 Gy），CTV1表示在GTV的前后和左右的方向分别向外放0.5 cm，上下方向外放3 cm，PTV1=CTV1+0.5 cm，其平均剂量为53.6 Gy（45.0～60.0 Gy），单次剂量为1.8～2.0 Gy，连续治疗5.4～7.6周。
1.3 观察指标与评价标准
对两组患者的治疗效果及照射靶体积肺剂量（V5、V20、V平均），并且对两组患者不良反应的发生情况进行比较。治疗效果评价：完全缓解，表示患者的临床症状明显缓解，对其正常生活不会产生影响；部分缓解，表示患者的临床症状有所改善，但对患者的正常生活还有影响；未缓解，表示患者的疾病症状没有任何变化，甚至有加重的现象。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
试验组35例患者经过治疗后，完全缓解、部分缓解、未缓解患者分别有20例、13例、2例，治疗总有效率为94.29%（33/35），对照组患者完全缓解、部分缓解、未缓解患者分别有18例、16例、1例，治疗总有效率为97.14%（34/35），两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者的照射肺剂量比较
试验组患者照射肺剂量中的靶区体积V5、V20均显著低于对照组，而V平均值明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组不良反应发生情况比较
试验组患者中放射性肺炎1～2级、3级的发生率均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组各级放射性食管炎及血液学毒性的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
我国是人口大国，人口老龄化的速度在不断地加快，老年人由于年龄的增加使得身体各项机能在不断地下降，基础疾病也比较多，而且大多数患者都同时合并有多种基础疾病，因此对于老年食管鳞癌的患者在治疗的过程中，会由于基础疾病的影响患者的耐受力及同步放化疗的实施比较困难，使得临床上对于食管鳞癌的治疗主要以放射治疗为主[5-6]。
有学者研究资料显示，采用淋巴结累及野照射和预防性照射实施放疗，对老年食管鳞癌的患者的疗效基本相同[7-8]。而其他学者的研究结果显示，淋巴结累及野照射的靶区体积比较少，照射的剂量就会相应减少，但是靶区的积极平均剂量就会比较多[9-10]。因此表明治疗效果没有差异是因为试验组放疗剂量的减小没有影响患者癌灶的转移和复发。而且本次研究结果显示，采用淋巴结累及野照射在放疗后的安全性比较高，患者的发生放射性肺炎的可能比较小。这是由于试验组患者的靶区体积的照射剂量降低，使得肺受照的积极降低，从而减少了放射性肺炎的发生率。因此，在治疗的过程中对患者的肺照射剂量适当的减少，能够有效地额降低放射性肺炎的发生率[11-12]。本次研究结果显示，试验组和对照组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是试验组患者照射肺剂量中的靶区体积V5、V20都显著低于对照组，而V平均值明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者中发生放射性肺炎1～2级、3级的发生率均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），但是发生放射性食管炎及血液学毒性的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对于老年食管鳞癌的患者采用淋巴结累及野照射和预防性照射进行放疗都具有一定的疗效，但是淋巴结累及野照射的方式中患者的肺照射剂量比较小，可大幅降低不良反应的发生率。
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（收稿日期：2018-05-07）