摘要：目的 探讨非体外循环下主动脉人工血管置换并食管癌切除术患者的术后护理。方法 2011年1月16日我院成功实施首例食管大部分切除，主动脉部分切除人工血管置换术。护理组按护理程序给予积极的术后护理。有效的实施各项护理措施。结果 术后护理效果良好，患者无术后并发症发生，顺利康复出院。
关键词：人工血管置换；术后护理
1 病例介绍
患者：男性，55岁，汉族。因“胸骨后疼痛3月”，于2011年1月7日入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，血压130/85mmHg，神志清楚，精神可，步入病房，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及，无移动性浊音，四肢活动自如，双下肢无肿胀。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、PT、CEA、AFP均正常。CT示食管中下段占位，腹腔淋巴结肿大，肝胆胰脾未见异常。胃镜示距门齿26～36cm见增殖病变，病理示中分化鳞癌。家属坚决要求手术。于2011年1月16日在全麻下行手术治疗。术中见肿瘤位于食管中段，约10cm×7cm×6cm大小，溃疡型肿瘤浸润主动脉降部约3cm，肿瘤对侧胸主动脉脊柱旁，3cm×1cm淋巴结于主动脉紧密相连。胃左贲门旁淋巴结肿大，直径约2.0cm，行食管大部分切除，主动脉部分切除，人工血管置换术，食管胃左颈吻合。术程顺利，术后抗炎、营养支持，抑酸等治疗。
2 术后护理
2.1严密观察病情 患者清醒入室后，持续低流量吸氧3～4L/min，密切观察生命体征。术后早期使血压维持在正常范围较低水平，以免引起人工血管破裂及主动脉瘘。严密观察、记录患者术后清醒时间和程度，瞳孔大小和对光反应的灵敏度，肢体的活动情况，肢体皮温、颜色，触摸足背动脉情况，病理反射及眼球活动等。
患者清醒后尤其要注意观察下肢活动的情况，注意有无术中过多离断血管引起脊髓缺血而导致截瘫。术后严密观察和记录患者的尿量、尿比重、PH值，注意观察尿的颜色性状，尿量≥1ml/（h.kg），每天监测尿常规，肾功能和电解质，以防手术引起的肾功能损害。
2.2为避免食管吻合口瘘导致致死性的主动脉瘘，食管吻合口应远离主动脉缝合处，一般采用颈部吻合，这样即使出现吻合口瘘，也不会危及人造血管。食管主动脉瘘的典型表现为三种体征，即术后有继发吻合口瘘，不明原因的发热及动脉出血体征。如果出现此三种先兆体征，即行彩色超声心动图，床旁胸部X片，主动脉逆行造影等检查，以尽早明确诊断，及时采取有效措施，尽最大可能挽救患者的生命。术后应加强以下护理：①防止胃管、肠管脱落，妥善固定，保证有效的胃肠减压效果。每小时记录胃肠减压的量、颜色、性质，以随时了解病情变化，判断是否发生吻合口瘘。②术后保持有效的胃肠减压可减轻吻合口张力改善供血，预防吻合口瘘。③早期给营养：术后第2d经肠管滴注5%的葡萄糖氯化钠液500ml，温度37℃～40℃，滴速30ml/h，以刺激肠蠕动，术后第3d滴入肠内营养剂500 ml ，滴速30ml/h ，营养的浓度由低到高逐渐加大，保证患者的全身营养供应，及时监测血糖及电解质，根据结果调整营养液，防止水电解质失衡及代谢紊乱等并发症，影响组织愈合。④严密监测生命体征，如果发现不明原因的体温升高、白细胞计数增高、心率加快、胸痛、呼吸急促或切口红肿、伴胸闷、气急，要高度怀疑吻合瘘，应及早查找原因并处理，避免进一步恶化，侵犯主动脉引起主动脉瘘。
2.3保持呼吸道通畅，及时排出呼吸道分泌物，预防肺部并发症。应定时给予患者翻身，叩背，帮助排痰，辅以超声雾化，止痛泵，吹气球等治疗。术后镇痛，能够使患者充分地休息，有效的咳嗽咳痰，利于肺的复张。
2.4胸腔闭式引流管的护理 我院采用的是一次性胸腔闭式引流袋，使引流袋低于胸腔60cm，以防止引流液逆流。术后6～8h患者血压平稳后采取半卧位，鼓励其深呼吸、咳嗽咳痰，以促进肺复张，并注意观察引流液的量、性质、颜色。
3 结论
术后精心良好的护理是手术成功的重要保障，术后护理及观察稍有疏忽都可能导致严重的后果。虽然此手术的风险较大，但是只要做好充分的术前准备、心理护理及术后完整的护理观察及处理，能明显提高患者的安全性，促进患者康复[1]。
系统完整的护理对患者的康复是极为重要的，好的护理与手术的成功是息息相关的。因此要不断的更新观念，提高护理水平。
参考文献：
曹涌，景华，申翼，等.同期主动脉置换并食管癌切除术的术后早期并发症护理[J].医学研究生学报，2010，3（3），289-292.
编辑/苏小梅