我院自2006年4月～2007年5月开展无痛肠镜检查及部分镜下介入治疗术132例，并全部采用单人操作法，效果良好，现报告如下。
资料与方法
纳入统计病例共132例，年龄24～79岁，其中男92例，女34例；结直肠息肉25例，其中高频电凝切11例：溃疡性结肠炎5例，结直肠癌12例，结肠黑病变3例，其余76例。
术前常规：采用Olympus-V70电子肠镜及PSD—30高频电发射系统。肠道准备尽可能保证结肠清洁度，如需息肉电凝切，不宜甘露醇导泻，并查PT、APTT，了解基础疾病。履行麻醉前及肠镜检查术前的告知工作，检查备用抢救药品、氧气、心电监护仪及简易球囊呼吸器等。
方法采用丙泊酚注射液静脉麻醉，根据病人体质状况按体重决定麻醉药剂量，一般平均用药量10～30ml。予以持续低流量氧气吸入，监护H、R、BP、SpO2等：建立静脉通道，药物缓慢推入，待病人处于睡眠状态后，即可进行检查。
患者左侧卧位，常规术前直肠指检；操作时术者左手持肠镜操作部，右手握住距肛门20～30 cm处的内镜镜身，按照结肠走向协调内镜旋转度与角度调节，循腔进镜，保持内镜与肠壁间的适当距离，适时左右旋镜、旋进、旋退，结合钩拉、抽吸。始终保持镜身拉直，肠管缩短状态，术者左右手密切配合，协调完成进镜全过程，一般不需翻转体位。
术中麻醉师严密监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度，辅以吸氧，退镜检查时即可停药。
结果132例肠镜检查中，有127例插至回盲部，包括2例重度溃疡性结肠炎患者，21例进入末段回肠，所有病例均无穿孔、出血等并发症发生，插至回盲部成功率96.21％。未插至回盲部的5例中，因肿瘤致肠腔狭窄不能或未再进镜3例，肠道准备不佳2例，结肠镜单人插入成功率为100％。一般进镜60～75 cm左右即可达回盲部；接受检查者在平均10～25分钟内完成。33例发生不同程度心率减慢，血压下降，但均在正常范围，其中1例69岁的老年患者在检查过程中出现心率减慢，平均40次/分，SpO2在80％左右，给以球囊辅助呼吸并静推阿托品0，5 mg后心率维持在60余次/分，氧饱和恢复正常后，顺利完成检查。23例出现呼吸暂停20～50秒，均能自主或挤压腹部后恢复呼吸。11例结直肠息肉患者在麻醉情况下行高频电凝切，只有1例术后发生急性尿潴留，其余所有病例均无出血、穿孔及电灼伤综合征等并发症。
讨论
受检132例全部采用单人操作法，到达回盲瓣率96.21％，既节约人力，简化操作，又可避免因双人插镜配合不当所致的穿孔、出血等严重并发症的发生，从而提高了检查的安全系数，但操作的成功不仅取决于操作者的技术熟练程度，还取决于充分的术前评估、完善的术前准备及良好的医患配合。
使用丙泊酚短效静脉麻醉药物，患者在睡眠状态下，进行结肠镜单人操作检查，医生在安静的环境下进退自如，快捷准确检查，并减轻了病员痛苦：检查结束后及时苏醒，休息15～30分钟即可离院，但需嘱其24小时内不宜进行驾驶、精密计算和高空作业等注意事项。23例出现呼吸暂停和1例病人出现心率减慢、氧饱和下降，可能与丙泊酚对呼吸、循环抑制有关，经处理后很快恢复正常。
单人操作过程中部分病例通过结肠肝曲较为困难，如余下镜身充足，多数情况下可右旋镜身，少量注气直至见到肠腔，然后吸气缓慢退镜，同时辅以旋钮，较易进入回盲部，一般不需体位变换，即可完成。
11例无痛肠镜下的息肉切除，选择指征是对直径＜2.0 cm亚蒂或蒂状息肉使用Olympus-PSD-30高频电源进行圈套电凝切，1次最多切除3枚，切除后反复观察，如有出血可予热活检钳止血或镜下注射止血。在住院观察过程中没有1例发生出血及穿孔等并发症，说明无痛内镜下的息肉电凝切术是安全可行的。
总之，在麻醉睡眠情况下进行结肠镜单人操作，无论是单纯的检查，还是开展镜下治疗，受检病人始终处于放松状态，易于接受，并省时省力，值得临床进一步推广。