【摘要】 目的：探讨肠梗阻诊治中，对患者行生长抑素治疗的临床作用及效果。方法：以2008年12月-2014年12月笔者所在医院收治的66例肠梗阻患者为研究对象，随机均分两组。其中，对照组患者33例，行保守治疗，在禁饮禁食、胃肠减压、服用抗生素基础上调节患者机体水电酸碱平衡，行肠外营养；试验组患者33例，在对照组保守治疗基础上静脉滴注生长抑素。48 h后，比较两组患者治疗前后差异，对比两组患者临床症状、肠梗阻相关指标改善情况及中转手术率。结果：试验组治疗总有效率（93.94%）高于对照组（69.70%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者腹胀痛症状、无排气排便症状对比对照组患者均有所减轻，胃肠减压量也明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），组间恶心、呕吐病症及电解质紊乱体征比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：生长抑素适用于各类型肠梗阻患者，毒副作用低，配合传统治疗能够明显改善患者临床症状，缩短治疗时间，降低中转手术发生概率，临床作用巨大，值得推广使用。
【关键词】 肠梗阻； 生长抑素； 临床作用
中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0038-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.017
肠梗阻属急腹症外科疾病，是肠内容物通过障碍疾病的统称，依照病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。除常见肠结构机械性病因外，肠壁肌肉运动失调、肠管神经异常兴奋、血栓、肿瘤、术后发炎等都可诱发肠梗阻[1]。依照肠内容物堵塞程度，肠梗阻又可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻两种。其中，完全性肠梗阻即急性肠梗阻，此类疾病通常发病快、诊治困难，据不完全统计，肠梗阻的致死率最高可达10%，这之中的绝大多数患者为完全性肠梗阻患者[2]。目前，临床治疗暂无风险的肠梗阻患者多采取保守方式，如治疗期间患者出现绞窄性肠梗阻或治疗48 h无效，则需根据患者实际病情改行手术治疗。生长抑素属环状肽类激素，其基本构成为氨基酸，具有抑制消化液分泌、维持酸碱平衡、促进肠壁血循环、消退炎症、缓解肠梗阻症状等功效。故本文取2008年12月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的66例肠梗阻患者，对生长抑素在肠梗阻诊治中的应用效果进行分析，以探究其临床作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月-2014年12月笔者所在医院共收治81例肠梗阻患者，经检查均符合肠梗阻临床诊断标准：患者均伴有腹痛、腹胀症状，肛门无排气排便现象，影像学图像显示肠管扩张，腹部出现不同程度的气液平面。病例排除标准：（1）合并严重内科疾病者；（2）伴有绞窄性肠梗阻体征患者；（3）合并精神疾病患者；（4）纳入ICU的患者；（5）病历资料不全者；（6）其他类临床实验参与者。有66例患者入选，随机将入选患者均分成两组。试验组33例，男18例，女15例；年龄34～76岁，平均（52.17±3.06）岁；33例患者中，低位梗阻26例，高位梗阻7例；粘连性梗阻19例，术后炎性梗阻10例，肿瘤性梗阻4例；对照组33例：男19例，女14例；年龄36～75岁，平均（51.88±2.77）岁；33例患者中，低位梗阻28例，高位梗阻5例；粘连性梗阻17例，术后炎性梗阻11例，肿瘤性梗阻4例，假性结肠梗阻1例。两组患者性别、年龄、病程等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 全部33例患者行传统治疗，在禁饮禁食、胃肠减压、服用抗生素基础上调节患者机体水电酸碱平衡，行肠外营养，具体治疗方式如下：（1）治疗初期，患者先禁饮禁食，禁饮禁食时间长短依据患者胃肠功能情况而定；（2）当患者肛门可排气时，给予患者少量流质饮食，拔出减压管；（3）以静脉注射方式补充患者体内流失的水分，同时补给患者当日需水量；（4）根据患者实际情况补充电解质；（5）平衡患者体内酸碱度；（6）禁食期间行肠外营养，补充微量元素，供给热量平衡；（7）为避免继发全身感染，给予患者抗生素。
1.2.2 试验组 全部33例患者行传统治疗，治疗方式与对照组患者的治疗方式相同。在此基础上，试验组患者以静脉滴注方式行生长抑素治疗（生长抑素6 mg+医用盐水500 ml）。滴注借助微泵持续进行，连续给药48 h。
治疗期间内，两组患者如病症加重或出现肠绞窄体征时，及时行手术治疗。治疗周期内，记录两组患者的临床症状、肠梗阻相关指正改善情况及中转手术率。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗完成后患者肠梗阻病症完全消失，影像学检查肠管无积气、积液；有效：治疗完成后患者肠梗阻病症及影像学检查肠梗阻征象缓解；无效：治疗完成后患者肠梗阻病症及影像学检查肠梗阻征象无改善或加剧[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗完成后，试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.107，P=0.032），两组中治疗无效患者均中转手术，两组患者的治疗无效率即为本组患者的手术中转率，详见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
组别显效有效无效总有效
试验组（n=33）13（39.39）18（54.55）2（6.06）31（93.94）
对照组（n=33）7（21.22）16（48.48）10（30.30）23（69.70）
2.2 两组患者病症与体征变化对比
治疗前，两组患者病症与体征情况对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗完成后试验组患者腹胀痛情况、排气排便情况及胃肠减压量对比对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），恶心呕吐情况、电解质紊乱情况两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2、表3。
3 讨论
肠梗阻在急腹症外科中较为常见，其诱发病因多样，但是无论因何所致，一旦肠段梗阻，患者梗阻近端肠位置便会因为排气排便无法正常进行而出现积气膨胀、液体积聚现象。基于此病理变化，肠梗阻患者可出现以下病症：（1）肠管膨胀，且其内部压力增大；（2）肠系膜供血不足，导致黏膜上皮血氧量下降，血管内液移至肠腔隔离间隙；（3）肠黏膜和前列腺素分别加大分泌、提高释放量，造成肠腔液体积聚，不易吸收；（4）低氧状态下，肠腔内细菌开始繁殖，一方面恶化肠腔产气、积液情况，加大肠管扩张；另一方面导致血管、淋巴淤积，加重水肿，造成恶性循环[5]。对此，临床对肠梗阻的治疗只在减少胃肠液分泌，增强肠壁吸收功能以减少肠管液体积聚，避免恶性循环。
生长抑素作为一种环肽类激素，多聚集胃肠道或胰腺细胞中。它由14个氨基酸组成，其主要药理作用如下：（1）抑制生长激素，带动人体分泌胰岛素、甲状腺激素等物质；（2）抑制胃酸分泌，减少蛋白酶、胃泌素释放量；（3）降低脉压，减缓心脏血流；（4）降低胰腺分泌，保护胰腺细胞；（5）优化肠道吸收及营养。有临床研究表明，在常规治疗基础上对肠梗阻患者行生长抑素治疗可有效抑制胃肠道分泌，配合肠外营养，可使患者消化液分泌量降至原有水平的10%。这样一来，患者肠管液体积聚情况便会得到缓解，进而带动肠壁血液循环，帮助炎症消退。通过本次临床研究也可以看出，在对肠梗阻患者行常规治疗的同时联合生长抑素治疗，可有效缓解患者恶心呕吐、腹部胀痛等病状，加速恢复患者肛门排气排便时间，降低胃肠气压，改善患者不适症状，与以往相关研究文献描述基本一致。
国外学者Mnlvihill、Bastounis通过临床试验研究发现，对肠梗阻患者行生长抑素治疗虽然对患者治疗方式的选择影响不大，但是它却能有效降低肠管容量，缓解小肠扩张程度，降低肠壁坏死可能性[6]。临床研究也证实给予肠梗阻患者生长抑素治疗并发症少，治愈率高，治愈效果明显优于对照组[7]。通过本次研究所得表1结论可以看出，试验组治疗总有效率（93.94%）明显高于对照组（69.70%），对照组患者中有10例病患治疗无效，中转手术，中转率高达30.30%，而试验组2例无效，中转手术，中转率6.06%，明显对照组，这与文献[8]试验研究结论相似。由此可以看出，给予肠梗阻患者生长抑素治疗能有效提高患者传统治疗成功的可能性，降低患者因治愈无效而进行中转手术的概率，值得今后在肠梗阻常规治疗中推广使用。
参考文献
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（收稿日期：2015-07-10） （编辑：何玉勤）