2005～2010年及2007～2010年分别收治恶性肿瘤致急性肠梗阻患者60例，所有患者均经手术证实及病理证实。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：全组60例，男41例，女19例；年龄18～82岁。其中18～30岁3例，31～40岁3例，41～50岁5例，51～60岁17例，＞60岁34例，年龄段中＞50岁占85.4%。
癌肿部位：回盲部2例，升结肠12例，横结肠6例，降结肠8例，乙状结肠10例，直肠7例，空肠2例，十二指肠1例，转移癌12例(分别居乙直肠交界处6例，横结肠3例，脾曲1例，肝曲3例)。
病理类型：未分化癌1例，低分化腺癌11例，管状腺癌23例，印戒细胞癌8例，黏液腺癌13例，乳头状管状腺癌2例，1例查及血吸虫虫卵。
病史特点：大便习惯改变34例，腹部疼痛40例，便血8例，便秘28例，消瘦31例，病史4天～2年，均以急性发病为特点。表现急性梗阻时间10天～8小时，以腹胀为主。表现为腹膜炎的为癌穿孔所致。转移癌致急性肠梗阻的原发癌有胃癌术后4例，直肠癌术后5例，结肠癌术后3例，距上次手术时间最长8年，急症来院前多数未就诊，其中有7例曾因粘连梗阻保守，渐加重直至手术。
手术方式：Ⅰ期手术切除29例(47%)，其中右半结肠切除15例，左半结肠切除7例，横结肠切除4例，小肠切除3例；Ⅱ期手术行结肠造瘘加切除关瘘19例，捷径加造瘘2例，切除加造瘘2例；Ⅲ期手术行造瘘加切除加关瘘34例，永久造瘘3例。
结 果
术后51例均痊愈出院，死亡6例(其中1例术后窒息，2例感染性休克，1例ARDS，2例晚期患者恶病质)，自动出院3例，切口感染3例，肺炎2例，盆腔感染1例，造瘘口狭窄1例，1例瘘口关闭术后2个月才出现瘘。
讨 论
癌肿致急性肠梗阻发病有上升的趋势，文献报导约7%～29%，尤其是＞50岁的，本组除3例是小肠梗阻其余均为结肠梗阻，左半结肠包括直肠相对发生率高，与文献报导右侧占17.4%～34%相差无几，可能与左侧结肠肠腔相对狭细有关，并与癌肿呈向心性生长致肠腔闭塞有关，小肠梗阻诊断容易，但术前往往想不到癌肿所致，本组1例宫口型套叠病理为癌。
结肠癌是一种慢性梗阻，发展到急性梗阻都有一个潜移默化的过程，病初的症状往往不很典型，故误为消化不良、肠炎、痔疮等屡见不鲜，本组7例原有腹部手术史，自然先考虑到粘连性肠梗阻，作者认为粘连性肠梗阻多表现为小肠梗阻，而表现为结肠梗阻的，尤其是＞50岁的患者当先想到结肠梗阻，X光平片常能提供一些线索，如盲肠直径＞12cm，对诊断有利，直肠指征当能发现因直肠癌所致的梗阻，故应列为常规检查。
一旦发生急性梗阻，常因造成严重的水电解质紊乱，肠壁缺血坏死，甚至穿孔，后果不堪设想，本组1例死亡者因乙状结肠癌致穿孔，急性腹膜炎，感染性休克，虽经抢救仍未挽回，可见其早期诊断的重要。
本组手术大致有五种类型，Ⅰ期右半或左半结肠切除；横结肠造瘘+左半结肠切除、Ⅱ期关瘘；横结肠造瘘，Ⅱ期行左半结肠切除+瘘口切除；横结肠造瘘，Ⅱ期行左半结肠切除，Ⅲ期再关瘘；永久性结肠造瘘，病灶切除或不切除。无疑，Ⅰ期切除对缩短病程，节省经济，减少痛苦及癌肿的预后是最佳的手术方案。文献报道结直肠癌急性梗阻须作造瘘者占56%，本组造瘘者29例占29/55。
右半结肠癌伴梗阻作Ⅰ期右半结肠切除似乎已得到公认，而对左半结肠癌致梗阻术式选择仍有争议。多数学者仍主张分期手术，因左半结肠的血运差，一旦发生梗阻，粪便堆积，菌群指数高，肠漏的发生率高，可达22%。一旦发生死亡率亦高可达25%～45%。故对左半结肠癌伴梗阻作Ⅰ期切除必须慎重，本组选择左侧结肠癌3例加横结肠癌3例作期切除。术中确认患者的一般条件尚可，无严重低蛋白、贫血、腹水、肠管扩张轻至中等，肠内容不多或非硬占大便堆积的情况，即或有一些大便，经开放后吸尽减压，并经肠腔内注射灭滴灵，静脉广谱抗生素的情况下施行。如患者年龄大，情况差，梗阻时间长，肠管扩张直径＞8cm者应行分期手术，即使分期手术，造瘘的同时先行病灶切除可防止延迟手术带来的不利，本组有3例，1例先造瘘欲待Ⅱ期切除肿瘤，都因腹水、低蛋白等不能纠正未予手术，1例因合并有心血管病变而放弃手术，另1例二次手术时肿瘤已不能切除。
Ⅱ期或Ⅲ期手术，各家意见不一，文献报道急性切除不吻合比传统Ⅲ期手术并无特殊优点，然而多数学者认为，Ⅱ期手术既切除病灶防止癌的扩散，又有近端造口防止漏的发生，提高了手术的安全度，且比Ⅲ期手术缩短了疗程，似有可取的一面，应不失为首选的术式。对病久难造瘘放弃切除的要慎重，确因癌肿与周围浸润无法切除或全身情况极差，手术的风险极大，或有远处转移的或联合脏器切除，即使周围脏器有浸润，只要可予切除的应积极努力，无论根治性手术或姑息性手术都有不同的治疗价值，不要轻易放弃手术切除的机会，对转移性癌所致结肠梗阻仍应积极争取解除，延迟患者的生存期。
参考文献
1 王锡山.结直肠癌综合治疗的规范化实施［J］.中国实用外科杂志,2010,30(4):260-264.
2 朴大勋,朱安龙,姜洪池,等.左半结肠直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略［J］.中国实用外科杂志,2007,27(8):640-641.
3 Jemal A,Thomas A,Murrah T,et al.Camccr stalislics 2002［J］.Camur J Clin,2002,52(1):23-47.