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98例大肠息肉临床、内镜及病理特点分析

发表于:2022-10-22 14:30:05 来源:网友投稿

zoޛ)j首总结和分析。 结果 98例大肠息肉患者中,男66例,女32例;好发年龄以20~75岁为主,占71.21%;临床表现以便血(59.18%)、腹痛(8.16%)及腹泻(24.49%)为主,且女性以腹泻为首诊者较男性明显增高(P<0.05),男性患者以便血为首诊者较女性明显增高(P<0.05)。病变部位分布直肠最多,占33.88%,乙状结肠占31.40%,降结肠占20.66%,横结肠占8.26%,升结肠占6.61%;炎性、增生性、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤和部分癌变分别占7.83%、54.77%、18.16%、10.34%,6.81%和2.11%。绒毛状腺瘤、混合性腺瘤体积较其他类型息肉明显增大。 结论 20~75岁大肠息肉发病率较高,临床表现以便血、腹泻及腹痛为主;男性患者以便血为首诊者较女性明显增高,而女性以腹泻为首诊者较男性明显增高,息肉好发部位为左半结肠;病理类型以增生性息肉和腺瘤性息肉常见;其中2.11%的肠息肉局灶癌变,所以发现大肠息肉应尽可能切除,预防息肉癌变。

[关键词] 大肠息肉;内镜;病理;临床表现

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2017)23-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics, clinical manifestation, size and pathological type of colorectal polyps in patients under endoscopy, and to study the relationship between them. Methods The clinical manifestations, endoscopic features and pathologic data of outpatients and hospitalized patients with colorectal polyps were summarized and analyzed. Results There were 66 males and 32 females in 98 cases of colorectal polyps. The predilection agewas 20 to 75 years old, accounting for 71.21%. Hematochezia(59.18%), abdominal pain (8.16%) and diarrhea (24.49%) were the main clinical manifestations. And women with diarrhea as the first consultation were significantly more than men(P<0.05). Male patients with hematochezia for the first consultation were significantly more than women (P<0.05). The rectal site was the most in the distribution of lesions, accounting for 33.88%, with 31.40% in sigmoid colon, 20.66% in descending colon, 8.26% in transverse colon and 6.61% in ascending colon. Inflammatory, proliferative, tubular adenoma, villous adenoma, mixed adenoma, partial cancer accounted for 7.83%, 54.77%, 18.16%, 10.34%, 6.81%, 2.11%, respectively. The volumeof villous adenoma and mixed adenoma were significantly bigger than other types of polyps. Conclusion The incidence of colorectal polyps in patients from 20 to 75 years old is high, and the clinical manifestations are mainlyhematochezia, diarrhea and abdominal pain. Male patients with hematochezia for the first consultation are significantly more than women, while women with diarrhea for the first consultation are more than men. The predilection site is the left colon. Hyperplastic polyps and adenomatous polyps are the common pathological type. 2.11% of the intestinal polyps cancer are focal cancerous. Therefore, once the colorectal polyps are detected, they should be removed as far as possibleto prevent polyps canceration.

[Key words] Colorectal polyps; Endoscopy; Pathology; Clinical manifestations

结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变称为结肠息肉。大肠息肉分为腺瘤样和非腺瘤样息肉,其中腺瘤性息肉常常具有不典型增生,发展为结肠癌的概率达36.5%~88.9%[1]。因此熟悉每种息肉的内镜下特点,及时治疗大肠息肉,是预防结肠癌的有效途径。本文对我院行电子肠镜检查发现的大肠息肉进行相关性分析,内容包括临床特点,内镜和病理特点,对了解大肠息肉的发生、发展规律提供更多的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月~2017年1月间门诊和住院患者,行电子肠镜检查发现大肠息肉98例,排除炎症性肠病假性息肉患者。共发现息肉121枚,其中男66例(67.3%),女32例(32.7%),男女之比为2.06∶1。年龄20~75岁。主要临床表现包括有腹痛、腹泻、便秘、大便性状改变、便血等,多发息肉者35例,分别给予活检钳除或高频电切,并送病理检查。按照息肉发生部位和病理学类型分别进行统计比较。

1.2方法

所有患者口服复方聚乙二醇散套装准备肠道,使用奥林巴斯CF-H290I行肠镜检查,尽量插至回肠末端,常规模式下观察息肉部位、形态、大小,接近病变表面观察息肉表面腺管开口类型,采用NBI模式观察表面血管形态特点,详细记录息肉情况。对于息肉直径<0.5 cm 者用热活检钳钳取整个息肉;对于直径>0.5 cm者采用高频电治疗EMR切除完整息肉,最后均送病理;直径在1.5~2.0 cm根据其形态采用尼龙绳、EMR或ESD治疗,对于直径>2.0 cm 的巨大息肉可以EPMR切除送病理检查。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件,计数资料使用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用单因素方差分析进行统计学检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

98例患者主要为便血(59.18%)、腹痛(8.16%)及腹泻(24.49%),其他症状为大便性状改变、腹胀、消瘦等(8.16%)。且男性患者以便血为首诊者较女性明显增高(71.21% vs 34.37%,P<0.05),而女性以腹泻为首诊者较男性明显增高(46.88% vs 13.64%,P<0.05)。见表1。

2.2 临床症状、病理类型

增生性、管状腺瘤息肉患者的临床表现与其他病理类型相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 大肠息肉的部位与病理类型

98 例大肠息肉者有10例因各种原因未进入回肠末端。本研究对象共检出息肉121枚,其中35例为多发息肉。息肉部位分布直肠最多,占33.88%,乙状结肠占31.40%,降结肠占20.66%,横结肠占8.26%,升结肠占6.61%。见表3。

3讨论

大肠息肉是消化科常见病变,现有逐年增加趋势[2]。它是由于大肠上皮细胞增生和死亡失去平衡,出现异型增生,形成肠息肉[3]。一般认为结肠癌的发展模式为不典型增生-腺瘤-癌[4]。大肠息肉病理类型有炎性、增生性及腺瘤性的,其中管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤这三种属于腺瘤性的。研究显示腺瘤发生癌变的概率与腺瘤大小、病理类型、不典型增生程度及大体形状有关[5]。尤其绒毛状腺瘤,是大肠癌最主要的癌前疾病[6-8]。本研究结果显示:炎性息肉占7.83%,增生性息肉占54.77%,管状腺瘤占18.16%,绒毛状腺瘤10.34%,混合腺瘤6.81%,合并癌变占2.11%。内镜下炎性息肉和增生性息肉直径多≤1.0 cm,绒毛状腺瘤直径一般较大,直径一般在1.5~3 cm之间。结果表明:绒毛状腺瘤与混合性腺瘤直径较增生性与炎性息肉明显增大(P<0.05)。炎性息肉又名假息肉,上皮成分亦可呈异型增生;有报道称炎性和增生性息肉一般不会癌变;绒毛状腺瘤的上皮细胞生长相对快,凋亡率低,有不同程度的异型性表现,易癌变;混合性腺瘤癌变率在管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间[9]。本研究中每个息肉基本上都使用白光,NBI放大染色下进行判断及治疗,治疗前没有发现有癌变区域,但术后病理显示绒毛状或混合腺瘤,局部癌变率有2.11%,对其进行免疫组织,四周切缘为阴性,所以在对结肠息肉进行内镜下治疗前,应仔细判断其大小、形态,对于较大的息肉,对于较大息肉应告知患者及家属有癌变可能,可能需追加外科手术。同时病理申请单上应特殊说明,与病理科医生多沟通,做好后续的随访工作。

大多数大肠息肉没有临床症状,仅在结肠镜等检查时被发现[10]。统计学研究表明,大肠息肉男性发病率高于女性,报道为1.48∶1左右[11]。本研究中的比例为2.06∶1,也证明了男性高发的特点,可能与男性吸烟、压力较大及饮酒等多因素有关。本研究中发现53.0%左右的大肠息肉来源于左半结肠,与报道相符合。可能因为肠内容物在乙状结肠及直肠滞留时间较长,潜在的致癌物质刺激结肠黏膜,诱发结肠癌的发生。大肠息肉解剖分布以左半结肠为主,其中以直肠最多[12],本组为33.88%,其次是乙状结肠与降结肠,分别占31.40%与20.66%,与文献报道基本相符。大肠息肉的临床表现多样[13],其中便血为较典型,尤其是直径较大、血供较为丰富的息肉。息肉表面可能在肠内容的摩擦下发生出血[14]。另外,排便习惯及性状的改变也较常见[15]。腹痛、腹胀等为非特异性症状,可能与大肠息肉无直接关系。

大肠息肉的临床表现无特异性,有癌变可能,尤其对于40岁以上人群及有肿瘤家族史者,及早进行正规结肠镜检查非常重要。行结肠镜检查时,本着发现早癌的心态,对整个大肠进行仔细观察,不放过任何一个可疑病灶,尽量减少漏诊率。争取一次性切除息肉,对于不能切除的大息肉应予手术切除。总之,及早发现,早期積极治疗,对于结肠癌的预防和预后有重要意义。

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(收稿日期:2017-03-18)

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