摘要：目的 比较胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤的CT、MRI特征。方法 收集胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤患者15例，以病理检查为标准，采用CT和MRI进行鉴别诊断，比较CT和MRI特征异同。结果 所有患者CT检查均在胰腺部位见肿块，CT平扫可见胰头有囊实性肿块，肿瘤包膜完整，直径为9～12cm。肿瘤实性肿块周围呈絮状以及乳头状，其密度与肌肉组织相近，但略低于周围肌肉组织。所有患者CT诊断均未见肿块出血症状，十二直肠及邻近胃窦肿块边缘模糊，肠系膜血管被推移。经MRI诊断结果与病理结果相符，诊断准确率达100%，其中11例单纯的胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤，另4例合并胰腺管轻度扩张。CT诊断时间为（27.6±5.4）min，明显长于MRI的诊断时间（18.5±3.7）min（t=4.251，P=0.00）。
结论 临床上应针对患者具体情况用最佳的诊断方法对疾病进行诊断。
关键词：胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤；影像学；CT；MRI
胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤是临床上不多见的肿瘤，其病情进展缓慢，若能在早期诊治均能获得较满意的疗效。目前，该病主要采用手术切除治疗[1]。该病在国外人群中发病率较高，但在国内人群中发病率较低，因此对该病的CT、MRI的诊断特征的相关文献报道角色，本研究对15例胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤患者分别采用CT和MRI进行诊断，比较两种影像学检查的结果和特征，为临床胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤的诊断他提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2004年5月～2014年8月在我院就诊的胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤患者15例，其中男9例，女6例；年龄21～69岁，平均（42.1±6.0）岁。所有患者均因为腹部疼痛来就诊，经血常规检查血象及肝功能正常，叩诊发现腹部有大小不同的肿物。
1.2方法 CT检查采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机平扫，电压120～140 KV，电流250～280mA，厚度、床移速度均为5～10mm/s，重建间隔5mm，平扫腹部后进行CT动态扫描，造影剂为碘海醇90～100ml，采用高压注射器进行注射，速度为3ml/s，注射25 s后对全肝区行动脉期扫描。第1期扫描后70s行第2期全腹扫描，第2期扫描后行第3期扫描，扫描2min～3min，观察增强扫描下所见的胰腺病变情况。MRI检查采用美国GE Signa 5T核磁共振机，层数16层，层厚5mm，层间距lmm，矩阵512×352，T1W1、T2W1：TR/TE分别为400/13、4000/120，TE 、TI分别为20 ms、90 m s， STIR：TR：2600ms，信号叠加次数2～4次。
1.3统计学分析 采用SPSS17.0版本统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理检查结果 所有患者均采用全切除治疗，15例肿块均在胰头，肿瘤包膜完整，直径8～10cm，与十二指肠、胃部有粘连，肠系膜上动、静脉均有明显推压移位，但未见病变累及肝脏、腹腔等部位，淋巴结检查为阴性，术后随访12～24个月，肿瘤均未发生复发。
2.2 CT检查结果 所有患者CT检查均在胰腺部位见肿块，CT平扫可见胰头有囊实性肿块，肿瘤包膜完整，直径为9～12cm。肿瘤实性肿块周围呈絮状以及乳头状，其密度与肌肉组织相近，但略低于周围肌肉组织。所有患者CT诊断均未见肿块出血症状，十二直肠及邻近胃窦肿块边缘模糊，肠系膜血管被推移。其中2例有斑点状钙化病灶，2例胰腺管轻度扩张。增强扫描可见动脉期肿瘤囊壁与实性成分强化，静脉期明显强化。
2.3 MRI检查结果 所有患者经MRI诊断结果与病理结果相符，诊断准确率达100%，其中11例单纯的胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤，另4例合并胰腺管轻度扩张。在MRI诊断中肿瘤呈卵圆形囊实性，直径10～12cm，肿瘤包膜完整。肿块在T1W1上呈低信号，其间有高信号出血灶，T2W1上呈乳头状高信号及不规则形低信号。胰腺尾部呈萎缩状，未出现血管扩张，增强扫描见肿块不均匀强化，在乳头状实性及囊壁呈明显强化。十二指肠、胃窦有明显移位征象，边界模糊，腹膜后及肝门周边无淋巴结增强现象。
2.4 CT检查与MRI检查的时间比较 CT诊断时间为（27.6±5.4）min，明显长于MRI的诊断时间（18.5±3.7）min（t=4.251，P=0.00）。
3讨论
胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤是临床上不常见的肿瘤，目前国内有关此类肿瘤的CT、MRI诊断的研究较少，国外虽然有相关的研究报道，但多数仅仅局限在超声和CT的诊断[2]。有研究证实，胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的特征性影像学（包括CT、MRI）征象有[3]：胰腺肿块呈囊实性，瘤径较大，肿瘤边界清晰，肿瘤内密度不均匀，胆囊血管无扩张，瘤体中心区可见坏死、出血、囊变等征象；瘤体内可见钙化现象，肿瘤实性部位密度与肌肉组织接近，呈乳头状，瘤体出血、坏死、囊性变部位密度比水大。
本组患者的CT特征与相关研究相符，表现在CT平扫可见胰腺头部有囊实性肿块，边界清晰，包膜完整，瘤径9～12cm。实性肿块周围呈絮状及乳头状，其密度接近肌肉组织，但略低于肌肉组织。所有患者CT诊断为发现出血症状。MRI诊断中部分与CT特征相似，但有其自身特殊的特征，肿块在T1W1上呈低信号，其间有高信号出血灶，T2W1上呈乳头状高信号及不规则形低信号。胰腺尾部呈萎缩状，未出现血管扩张，增强扫描见肿块不均匀强化，在乳头状实性及囊壁呈明显强化。十二指肠、胃窦有明显移位征象，边界模糊，腹膜后及肝门周边无淋巴结增强现象。因此，临床上应针对患者具体情况用最佳的诊断方法对疾病进行诊断。
参考文献：
[1]丁蓓.胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现[J].上海医学影像，2001（02）：498-499.
[2]Balercia G，Zamboni G，Bogina G. Solid-cystic tumor of the pancreas： an extensive ultrastructural study of fourteen cases[J].Journal of Submicroscopic Cytology and Pathology，1995：331-340.
[3]龙威64层螺旋CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2012（01）：32-34.
[4]陈创奇，詹文华，何裕隆.胰腺乳头状囊实性肿瘤的临床病理特点及其诊治（国内、外文献复习附1 例报告）[J].中国普外基础与临床杂志，2002（06）：388-391.编辑/申磊