【摘 要】了解人工流产术的并发症及防治。人工流产术按受孕时间的长短分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文讨论人工流产术的有关并发症及不良后果。近几年来国内外人工流产的数目逐渐增加，尤其是高危情况（年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史，剖宫产半年，哺乳期，生殖器畸形或合并盆腔肿瘤，子宫极度倾屈，有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除史，带器妊娠及有内外科合并症等）的人工流产具有一定的风险和难度，相应的并发症也有所增加，作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生。
【关键词】人工流产；并发症；防治
近年来人流数增加，并发症的发生率有所增加。
1 人流综合征
人流综合征[1]系在手术中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者出现晕厥、抽搐等症状。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防应解除孕妇对手术的顾虑，术前精神安慰，手术操作轻柔。负压要适当，避免反复多次吸宫。术前静脉注射阿托品。
2 术中出血
出血量超过200ml者为术中出血。其原因多为妊娠超过10周[2]，用的吸管小，负压低，组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人流次数多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中给输液备血，用宫缩剂，迅速清除宫内残留组织。宫颈裂伤者进行缝合止血，子宫穿孔者行子宫修补术，术后用抗生素。预防术中出血要严格掌握手术适应证，遵守操作规程，熟练操作技术。术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
3 子宫穿孔
是人工流产严重的并发症之一。可由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起。当器械进入宫腔探不到宫底时，提示子宫穿孔；若看见有大网膜、肠管、脂肪组织吸出或钳出，则有子宫穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行以下处理：
3.1 若人工流产术未完成，患者情况好，穿孔小，无内出血可在B超或腹腔镜下完成手术。
3.2 人流术已完成，患者情况良好，无出血及腹腔内脏损伤，可卧床休息，给宫缩剂、抗生素，观察3天后可出院随访。
4 空吸与漏吸
空吸可能是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，也可能是异位妊娠的误诊。漏吸多发生于孕6周内。因此在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符，应将吸出物送病理检查，术后复查血HCG及B超。预防在于术前仔细检查，除HCG外，B超应为常规检查。人工流产时间不宜选在孕40天以内，最好选在孕45天时。术后对吸出物仔细核对。
5 人流不全
指人流术后部分胎盘或胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超确定宫腔是否有残留，如有残留应及时刮宫并送病理检查，给予抗生素。预防在于熟练手术操作及仔细检查。若无明显感染，尽早行刮宫术，术后预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。
6 生殖系统感染
人工流产后发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时发生盆腹膜炎甚至败血症。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时严格无菌操作。对不完全流产及时处理，并给抗生素等进行预防。
7 宫颈裂伤
人工流产时阴道流血量多，宫颈扩张时突然失去阻力，应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器；胎儿骨骼强行通过子宫颈；宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔；术前宫颈准备充分；手术控制在孕14周以内，轻度裂伤可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血。
8 羊水栓塞
偶可发生在人流钳刮术中，因宫颈裂伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件。预防在于掌握好手术适应证，适时应用缩宫素。
9 手术流产造成的远期并发症及不良后果
9.1 月经不调 人工流产后极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少、月经周期短或延长，甚至闭经。可能与人流术后致生殖系统内分泌功能失调有关；少数闭经者可能系刮宫过度或峡部粘连有关。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。 防治在于对于生殖内分泌功能失调者可调整月经周期，常给予雌、孕激素序惯疗法，乙烯雌酚1mg，于出血第5天起，每晚1次，连服20天，至服药第11天，每日加用黄体酮10mg肌注，停药后3～7天出血。于出血第5天重复用药，一般连续用3个周期。用药2～3个周期后，患者多能自发排卵，恢复正常月经。对于刮宫过度或峡部粘连者，则防止带负压反复进出宫颈内口，造成宫颈管内膜过度损伤和（或）术后感染等。对宫颈内口粘连者，用探针探宫腔或扩张宫颈至7～8号，有陈旧性血液流出时即可明确诊断，又达到治疗目的。再用碘伏纱布填塞宫颈内口48h后取出。
9.2 感染引起子宫内膜炎及输卵管炎 术前患生殖器炎症未治疗，术时未严格无菌操作，术后未注意清洁或过早同房，均可引起子宫内膜炎。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹疼痛、坠胀、腰骶酸痛、经期为重、白带多。输卵管炎可致输卵管阻塞而致继发性不孕。防治在于术前生殖道有炎症者治疗感染；对有感染可能者，术后给予抗生素。对有慢性盆腔炎者，给物理治疗、中药活血化瘀。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。
9.3 子宫颈癌及宫腔粘连 人工流产吸刮宫操作粗暴，带负压反复进出宫颈内口，造成宫颈管内膜过度损伤，使宫颈上皮移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮表现为细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂，最后发展为子宫颈癌。宫腔粘连主要是过度吸刮宫壁，负压高或吸刮时间长，损伤子宫内膜或宫颈管黏膜，所致经血排出困难造成闭经、下腹胀痛等症状。防治在于可用探针进入宫腔左右摆动分离其膜状及纤维素粘连后置入宫内节育器。再育者，3～6个月后取出。并给予雌、孕激素治疗2～3个周期，使子宫内膜生长，并使用抗生素防止感染粘连。
9.4 子宫内膜异位症 人流蜕膜随子宫积血逆流入盆腔，或流产后宫颈子宫粘连经血逆流，表现为痛经、经期不适等。可发现子宫峡部至直肠窝有触痛性结节、盆腔粘连等。防治在于人流时吸管缓慢拔出，以免宫腔内血液和内膜随负压吸入腹腔。有宫腔粘连者早治疗。先给予药物保守治疗，用性激素疗法，多能改善症状。药物治疗效果不佳，行手术治疗，如腹腔镜、剖腹手术多可治愈。
9.5 子宫后倾 多为流产后长时间仰卧位，或为人流后盆腔炎、子宫内膜易位症所致。前者子宫可活动后能扶至前位，后两者子宫多固定不活动。导致腰骶痛，或发生盆腔静脉淤血症。防治在于预防术中术后感染，取侧腹卧位、运动、服中药活血化瘀，必要时手术矫正子宫为前位。
9.6 继发性不孕 因人流后炎症而致输卵管梗阻，或输卵管周围炎症，宫颈管损伤瘢痕形成是造成宫颈峡部功能不全或不孕的原因，子宫腔粘连影响受精卵植入与着床等[3]。防治在于预防人流并发症。输卵管梗阻者口服活血化瘀中药，进行超短波、离子透入等物理疗法，以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。还可输卵管内注射药物，用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg、加入20ml生理盐水中，再20kPa压力下，以每分钟1ml速度缓慢注入，能减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连。
9.7对再次妊娠或分娩的影响 早孕扩吸宫术以后增加妊娠的自然流产率危险性为正常的1.5～2.5倍。多次人流者，以后妊娠的早产儿或低体重儿的危险性增高2.5倍。再次妊娠、分娩的并发症，如胎盘粘连、产后出血、前置胎盘、胎膜残留也增加。
结论：首先应避孕，避免或减少人流，人流术只能作为避孕失败的补救措施。作为妇产科医生要提高其理论知识和过硬的技术水平，做到业务熟练，手法轻柔，严格遵守操作规程，保证手术质量，同时应进行计划生育和思想动员宣传工作[4]，尽量使妇女避免不安全人工流产的危害，以提高妇女的生活质量。
参考文献
[1]乐杰主编. 妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社.，2004：397-400.
[2]李军综述，韩丽晖审校.中国计划生育学杂志[J].2010.18（8）：503-504.
[3]王慧敏.人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：32-33.
[4]俞艳锦综述，黄丽丽审校.中国计划生育学杂志 [J].2013，10（10）： 710-712.