对照组采用膀胱部分切除术治疗，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肿瘤复发率明显高于对照组（P<0.05），两组生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术相比，前者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间明显少于后者，但肿瘤复发率却明显高于后者。
【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切术； 膀胱部分切除术； 临床疗效
中图分类号 R699.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0131-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.073
现阶段，膀胱肿瘤属于临床上比较常见的泌尿系统肿瘤，随着现代社会老龄化程度的不断加深以及人们生活水平的不断提升，膀胱肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。从膀胱肿瘤患者的治疗角度出发，目前比较常见的手术治疗方法有经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术两种。根据相关研究结果显示，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均少于膀胱部分切除术，但是患者的肿瘤复发率且明显高于膀胱部分切除术[2]。为了探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术两种手术方法的临床疗效，本文选取2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者200例作为研究对象进行分析，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者200例，所有患者均经CT检查、膀胱镜检查以及病理检查后被确诊为表浅性的膀胱肿瘤，且排除肝功能与肾功能严重障碍的患者，排除有手术禁忌的患者以及老年痴呆的患者。将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组100例患者，男70例，女30例，年龄40～78岁，平均（55.1±2.9）岁；病程8 d～18个月，平均（3.4±1.3）个月；对照组100例患者，男65例，女35例，年龄41～79岁，平均（55.0±3.5）岁；病程8 d～17个月，平均（3.2±1.1）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且所有患者对本研究均知情同意，并已签署相关知情同意书，经医院伦理委员会审核批准通过。
1.2 治疗方法
对照组患者实施膀胱部分切除术治疗，在手术治疗前对患者进行心电图、影像学以及肝肾功能等检查，清楚了解膀胱肿瘤具体部位、数目以及直径情况。指导患者采取仰卧体位，从患者的耻骨上正中作一个切口，切开膀胱，将肿瘤充分显露，并围绕肿瘤的膀胱壁进行部分切除，具体的切除面积是肿瘤及肿瘤附近2～3 cm的膀胱壁，粘连的腹膜也一并切除。肿瘤部位在输尿管口时，需将患者输尿管口以及下端的输尿管一并切除，吻合输尿管，然后冲洗膀胱与膀胱造瘘，有效关闭切口，并留置导尿管。观察组患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对患者进行腰硬联合麻醉处理后，指导患者采取截石体位。准备好手术中所需要的电切镜，科学设置电切的功率，控制在120～200 W，电凝功率控制在70～100 W，将5%甘露醇作为灌洗溶液。将电切镜鞘放置到膀胱，在电切镜下观察膀胱肿瘤具体位置、直径、形态、数量以及肿瘤与肿瘤周围组织的关系情况。此外，还需观察患者膀胱内部是否有结石等。肿瘤电切首先要切除肿瘤膀胱肌层，完整切除肿瘤，之后分块切除。从中叶的6点钟方向进行切除，膀胱颈位置电切到膀胱颈环状纤维，之后深入到内部、两侧以及尖部位置。对于肿瘤直径超过2 cm的肿瘤患者来说，具体电切范围可以扩大到2 cm，直到浅肌层为止。进行多次冲洗之后留置导尿管，应用生理盐水冲洗膀胱，到冲洗液颜色变为正常颜色为止。将留置导尿管的时间控制在3～7 d，进行适当的膀胱冲洗。
1.3 观察指标
（1）详细观察两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间，并做好详细记录与对比比较。（2）对所有患者随访三年，观察两组患者的肿瘤复发率以及生存情况，并做好详细记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间比较
观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者肿瘤复发率与生存率比较
对所有患者随访3年，观察组肿瘤复发率明显高于对照组（P<0.05），两组生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论
现阶段，从膀胱肿瘤的治疗角度出发，膀胱肿瘤治疗方法分为手术治疗与非手术治疗两种。临床上治疗膀胱肿瘤的方法主要是以手术治疗为主，并辅以放化疗，严格根据患者肿瘤的分期情况、恶性程度、肿瘤部位以及肿瘤大小等科学制定针对性的手术治疗方案。而手术治疗中最为常见的治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术[3]。膀胱肿瘤部分切除术属于一种比较传统的手术治疗方式，在偏远地区或医疗器械相对缺乏的基层地区比较常见，尽管这种手术治疗方法有着一定的疗效，但是手术治疗的难度系数相对较大，患者手术治疗后的并发症多，将会给患者带来非常大的痛苦，而且手术治疗后非常容易复发，必须要进行反复的膀胱部分切除。经尿道膀胱肿瘤电切术主要是指将电切除器械从尿道放入到膀胱，之后将患者病灶彻底切除的治疗方法[4]。近年来，随着医疗技术水平的不断提升，经尿道膀胱肿瘤电切术逐渐受到各大医院的广泛重视，成为目前膀胱肿瘤手术治疗的重要治疗手段[5]。根据相关研究结果显示，与膀胱肿瘤部分切除术相比，经尿道膀胱肿瘤电切术有着较多优点，具体为手术切口相对较少，属于微创手术，术中出血量相对较少；电切镜下进行操作，手术视野更加清晰，便于解剖，从而有效完整切除肿瘤组织；手术治疗的效果显著，可以保护膀胱肿瘤附近的相关组织。对患者机体影响程度相对较小；术后患者并发症相对较少，恢复快，能够有效缩短住院时间[6]。
本研究中，经治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肿瘤复发率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的生存率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术相比，前者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均明显少于后者，但是肿瘤复发率却明显高于后者，患者的生存率没有显著差异。
参考文献
[1]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（2）：223-225.
[2]荣誉，张锦英.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3351-3353.
[3]裴建强，杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].山东医药，2013，53（39）：41-42.
[4]于惠翀，李洪军，张树泉，等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5192-5193.
[5]童强，姚立欣，黄金明，等.髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌17例[J].介入放射学杂志，2013，22（2）：148-151.
[6]吴汉潮，陈强文，张雄伟，等.膀胱肿瘤并发 BPH 患者同期性经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺电切术的可行性[J].临床和实验医学杂志，2014，13（13）：1093-1096.
（收稿日期：2015-09-01）