【关键词】 膀胱癌根治切除术后阴茎转移；调强放射治疗；碘125粒籽植入治疗
【中图分类号】 R737.14 【文献标识码】 B
膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，占泌尿系统肿瘤的第一位。膀胱癌根据其临床表现和预后的不同可分为3型：粘膜表浅型、肌壁浸润型、远处播散型[1]。三者治疗原则不同，肌壁浸润型癌以分化差的移行细胞癌为主，约占初诊病例的20%，而根治性膀胱切除并尿路改道术是肌壁浸润型膀胱癌的标准治疗[2]。浸润型根治性膀胱切除后约50%在随后的两年内将发展为远处播散，远地转移常见部位为肺和骨骼[3]。而我们接诊1例膀胱癌根治切除并尿路改道患者，术后1年发生阴茎转移，病理为肌壁浸润型移行细胞癌，经两周期化疗后效果不佳，且肝肾功能明显受损，后改用调强放疗加碘125粒子植入治疗的综合放射治疗，考虑不增加放射治疗引起的放射性皮炎及阴茎纤维硬化等毒副反应。经过1年观察患者肿瘤消退，减轻痛苦，正常组织得到保护，取得了较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者年龄71岁，2012年3月经临床诊断为膀胱肌壁浸润型移行细胞癌，并行根治性膀胱切除并尿路改道术，术后未行化疗。2013年4月起患者发现阴茎明显肿胀，同时双侧腹股沟也可触及肿块，查增强MRI和穿刺取病理证实为阴茎及腹股沟淋巴转移。给予两周期化疗后阴茎肿胀没有减轻，复查肝肾功能明显受损，停止化疗。接着采用调强放射治疗加碘125粒子植入治疗的综合放射治疗。
1.2 放射治疗方法 用直线加速器调强放射治疗，给予腹股沟淋巴转移灶GTVnd60GY/2GY/30次，阴茎转移灶GTV54GY/1.8GY/30次，放疗至20次后复查CT行二程计划，见阴茎肿瘤较前缩小约，采用碘125粒子植入治疗的方法，在CT引导下给予阴茎肿瘤穿刺植入3粒碘125粒子，每粒粒子间隔1cm，粒子植入当天停止调强放射治疗。然后接着进行第二疗程放射治疗计划，完成30次调强放射治疗。
2 结果
患者完成30次调强放射治疗后放射性皮炎反应I级，1个月后复查CT，显示阴茎肿胀消退、肿瘤缩小，腹股沟淋巴转移灶被吸收，随访至2014年5月再次复查CT，显示阴茎肿瘤消退，触诊阴茎没有发现明显纤维硬化。
3 讨论
肌壁浸润型膀胱癌根治性膀胱切除后约50%会在随后的两年内将发展为远处播散，远处转移常见部位为肺和骨骼。而我们接诊1例膀胱癌根治切除并尿路癌的患者，却是转移至邻近器官阴茎，在临床上较为少见。我们考虑到调强放射治疗剂量过大会增加放射治疗引起的放射性皮炎及阴茎纤维硬化等毒副反应，因为阴茎的皮肤和粘膜对放疗耐受性差[4]。我们在调强放射治疗后期采用碘125粒子植入治疗的方法[5]。为了保护正常组织，使外放疗剂量不能提高，达不到预期效果。而我们现在采用调强放射治疗加碘125粒子植入治疗的方法，等于给予内照射，弥补了外照射的剂量不足，而且碘125粒子的半衰期较长，可以给予持续的内照射，这样就能很好的杀死肿瘤细胞，使肿瘤消失或缩小，病情得到控制和缓解，明显提高局部控制率，提高了患者的生存质量，也更好地保护了阴茎。目前我们开展这项治疗方法，是依据我科已开展的《直视结合超声引导下放射性碘125粒子植入治疗舌癌》的治疗技术，这项技术已获得包头市科技进步三等奖。
目前，我们接诊的病例数仅1例，有待进一步积累临床资料，建议同行们遇到上述相同病种，采用该治疗方法，与我们共同进行临床研究，使该项治疗方法更完善并得到临床推广。
参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：53.
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[5] 吴金柱，胡江，武云.直视结合超声引导下放射性125I粒子植入治疗舌癌[J].包头医学院学报，2010，26（4）：38-40.