摘要：目的 研究和观察腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机。方法 收集急性结石性胆囊炎患者共113例，对他们的临床资料进行分析，将发病到进行手术的时间高于72h的52例患者作为对照组，把发病到进行手术的时间低于72h的61例患者作为观察组，将对照组和观察组的中转开腹率、手术时间、肛门排气时间及住院时间进行观察和对比。结果 观察组患者的中转开腹率明显低于对照组，观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，P均<0.05。结论 急性结石性胆囊炎患者在发病的72h内接受腹腔镜手术，能够有效地降低中转开腹率，并改善患者预后。
关键词：腹腔镜；急性结石性胆囊炎；最佳手术时机
Abstract：Objective To study the optimal operation time of laparoscopic treatment of acute cholecystitis with stone.Methods A total of 113 patients with acute cholecystitis were collected，The patients were treated as control group.61 patients were treated with surgery for 72 hours.Results The rate of conversion to open surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，P was<0.05.Conclusion The patients with acute cholecystitis were treated by laparoscopic surgery within 72 hours，which can improve the prognosis of patients.
Key words：Laparoscopic；Acute cholecystitis；Optimal operation time
急性结石性胆囊炎是由于胆囊管被结石阻塞，造成胆汁滞留，并在此基础上发生细菌感染而出现的胆道疾病[1-2]。在发病时，患者的剑突右上腹会突发剧烈的胀痛或绞痛，继而出现高热、寒战、恶心、呕吐、黄疸、昏迷、血压下降甚至休克等症状，如果治疗不及时或者治疗不当，就可能使患者并发胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、胆囊坏疽等严重的并发症，甚至出现死亡[3-4]。在本次研究中，对接受腹腔镜治疗的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨最佳的手术时机，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月某院收治的急性结石性胆囊炎患者共113例，临床表现均存在右上腹持续性的胀痛、恶心呕吐、口渴、大便秘结等症状。将发病到进行手术的时间高于72h的52例患者作为对照组，其中，男27例，女25例；年龄在20～61岁，平均年龄为（40.2±11.3）岁；把发病到进行手术的时间低于72h的61例患者作为观察组，其中，男33例，女28例；年龄在21～60岁，平均年龄为（40.7±10.9）岁。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2方法 所有患者均采用四孔法进行腹腔镜胆囊切除术，患者全麻，全麻后，建立操作通道，放入腹腔镜探查，从而为胆囊减压，有利于对胆囊进行分离。在患者腹腔中置入腹腔镜，从而对腹腔、胆囊周围的粘连以及炎症程度进行探查和了解，手术医生仔细地观察胆囊管和动脉的走向，对胆囊管进行游离并解剖三角区，从而逐渐地将胆囊切除。在手术完成后，根据患者的实际情况对引流管进行放置，并在手术3d后拔出。
1.3评价指标 将对照组和观察组患者的中转开腹率、手术时间、肛门排气时间及住院时间进行观察和对比。
1.4统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的中转开腹率明显低于对照组，观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
急性胆囊炎的发病原因有以下三种：一种是细菌入侵，主要是大肠杆菌通过胆道进入胆囊；一种是严重创伤或者严重的应激反应导致发生急性胆囊炎，主要是因为神经内分泌降低了胆囊的收缩功能，导致胆汁在囊壁中滞留并产生刺激作用，降低了胆囊黏膜的抵抗力；最后一种就是由胆囊管的梗阻引发，而且大约有89.6%的胆囊管梗阻是由于胆囊结石所引发，同时也可能是因为胆囊肿瘤、胆道蛔虫、胆道狭窄或者胆道扭转等原因造成[5-7]。随着医学技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，已经成为了胆囊良性疾病治疗的金标准[8-9]。但是急性结石性胆囊炎患者在发病时，其胆囊周围的组织容易出现粘连，而且胆囊壁也容易发生局部的充血水肿，因此在腹腔镜手术中胆囊的解剖组织结构较难分清，这就在一定程度上提高了手术的难度。
陈君等人[10]通过研究报道称，早期手术治疗能够有效提高手术的成功率，并降低患者并发症的发生率。本次研究结果显示观察组患者的中转开腹率明显低于对照组，观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。相关的研究发现，手术者的操作技能、手术经验以及手术时机都与急性结石性胆囊炎患者的手术结果和预后有着十分密切的联系[11]。因此临床治疗中通常都主张早期治疗[12]。
通过本次研究发现，病程超过72h的急性结石性胆囊炎患者其胆囊壁和周围组织的粘连情况、胆囊壁的水肿情况都进一步加重，出现胆囊壁增厚的现象，因此大幅度增加了手术的难度；而病程在72h以内的患者其组织的病变还并不严重，主要是以渗出为主，因此对胆囊的影响较为轻微，能够保持较为清晰的解剖结构，从而保证了手术的顺利进行。值得注意的是，在进行手术时，剥离胆囊三角区是非常关键和重要的环节，必须紧贴着胆囊的颈部对胆囊管进行游离，保证不对胆囊管造成损伤。在对胆囊的前三角进行解剖时，应注意胆囊动脉的走向；而在对胆囊的后三角进行解剖时，应注意胆囊动脉的后支，不能对胆囊管、胆总管、血管造成损伤。
综上所述，急性结石性胆囊炎患者在发病的72h内接受腹腔镜手术，能够有效地降低中转开腹率，并改善患者预后。
参考文献：
[1]王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，51（23）：104-105.
[2]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（23）：260-263.
[3]徐宇，王昭南，黄夏友，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（13）：227-229.
[4]王晓军，王志力，郑立，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志，2013，12（29）：685-687.
[5]张成武，赵大建，邹寿椿，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2006，12（12）：821-824.
[6]高瑞岗，李奎，冯宝华，等.腹腔镜胆囊切除术治疗508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J].中国内镜杂志，2008，14（3）：322-324，329.
[7]高昊鹏，章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报，2012，18（2）：234-236.
[8]杜成雄，许可，冯上利，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：256-259.
[9]孟云，苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学，2014，（11）：1546-1548.
[10]陈君.腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效研究[J].中国普通外科杂志，2011，20（5）：552-554.
[11]吴晓英，吴跃武，吴颀，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择的Meta分析[J].温州医科大学学报，2015，（4）：304-309.
[12]李强，丁建忠，王锦华，等.不同手术时机对急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗结果的影响[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：355-356.
编辑/蔡睿琳