[摘要]目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法 分析我院普外科2013年1月～2016年12月收治的急性胆囊炎患者120例的临床资料，依据手术方式不同进行分组，开腹组（开腹胆囊切除术）60例和腹腔镜组（急诊腹腔镜胆囊切除术）60例。观察两组患者的治疗情况、总有效率、术后并发症发生情況。结果 腹腔镜组的手术时间[（31.7±5.9）min]、胃肠功能恢复时间[（18.1±2.9）h]和住院时间[（4.5±1.0）d]均短于开腹组[（63.5±10.2）min、（28.4±3.6）h、（9.5±3.4）d]，术中出血量[（55.9±7.5）ml]少于对照组[（136.8±16.7）ml]（P<0.05）。腹腔镜组的总有效率（100%）高于开腹组（80%），术后并发症发生率（6.7%）低于开腹组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小，恢复良好，预后较好。
[关键词]急诊；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎
[中图分类号] R575.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0024-03
Effect comparison of laparoscopic cholecystectomy in emergency and open cholecystectomy treating acute cholecystitis
CHEN Chu-qun
The First Department of Surgery，People′s Hospital of Raoping County in Chaozhou City of Guangdong Province，Chaozhou 515700，China
[Abstract]Objective To discuss the effect of laparoscopic cholecystectomy in emergency and open cholecystectomy treating acute cholecystitis.Methods Clinical data of 120 cases with acute cholecystitis treated in general surgery department of our hospital from January 2013 to December 2016 were analyzed and they were divided into two groups by different operation methods：open group （open cholecystectomy in emergency，n=60） and laparoscopic group （laparoscopic cholecystectomy in emergency，n=60）.The treatment condition，the total effective rate，the incidence of complications after operation in patients between the two groups were compared.Results The operation time [（31.7±5.9） min]，stomach intestine functional recovery time [（18.1±2.9） h] and hospital stays [（4.5±1.0） d] in laparoscopic group were shorter than those of open group [（63.5±10.2） min，（28.4±3.6） h，（9.5±3.4） d]，intraoperatve blood soss [（55.9±7.5） ml] was fewer than that of control group [（136.8±16.7） ml] （P<0.05）.The total effective rate （100%） was higher than that of control group （80%），the incidence of complications after operation in laparoscopic group （6.7%） was lower than that of open group （20.0%），and the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The injury of laparoscopic cholecystectomy in emergency treating acute cholecystitis is little，recovery is good，prognosis is good.
[Key words]Emergency；Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Acute cholecystitis
急性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁滞留，从而引起继发性细菌感染造成急性炎症反应。急性胆囊炎的主要临床症状是右侧上腹部疼痛，且可能伴有恶心呕吐、发热、上腹部压痛等全身感染症状[1-2]。手术是治疗急性胆囊炎常用的方式。腹腔镜是临床治疗急性胆囊炎的微创治疗方式[3-4]。本研究探讨急诊腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科2013年1月～2016年12月收治的急性胆囊炎120例患者的临床资料进行分析，依据手术方式不同进行分组，开腹组60例，男性33例，女性27例；年龄22～84岁，平均（45.6±12.3）岁；病程6 h～8 d，平均（2.9±1.2）d；单发结石39例，多發性结石21例；胆囊炎类型：单纯性胆囊炎19例，化脓性胆囊炎21例，坏疽性胆囊炎20例。腹腔镜组60例，男性35例，女性25例；年龄24～83岁，平均（46.9±12.1）岁；病程7 h～7 d，平均（2.8±1.3）d；单发结石37例，多发性结石23例；胆囊炎类型：单纯性胆囊炎18例，化脓性胆囊炎21例，坏疽性胆囊炎21例。纳入标准：胆囊壁厚度<0.4 cm，同时未合并胆囊息肉，通过B超、腹部CT检查确诊为急性胆囊炎。排除标准：既往有上腹部手术病史者，精神疾病患者，恶性肿瘤患者，伴有高血压、心肺脑肾重型疾病患者、糖尿病患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者知情同意参与本项调查。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹组：患者采取平卧位，患者气管插管全身麻醉，在右侧肋边做1个6～20 cm的切口，观察胆囊和胆管结石的情况，尤其是解剖卡洛三角，对胆囊动脉和胆囊管进行充分分离。将胆囊动脉和胆囊管结扎离断，对胆囊和胆囊床进行分离，注意手术过程中的止血。将胆总管前壁纵向切开1～2 cm，切除可见结石，将结石清除完毕后清洗胆总管，手术结束后，采用胆道镜探查是否有残存结石，胆总管末端放置T型引流管，缝合胆总管，网膜孔留置引流管，手术后28 d将T型引流管拔除[5-6]。腹腔镜组：患者采取气管插管全身麻醉，手术过程中患者采取平卧，通过四孔法，分别在脐部下方1 cm做一个观察孔，在剑突下方1 cm做主操作孔，肋缘下方右侧锁骨中线和右侧腋前线各做一个辅助操作孔。通过二氧化碳建立压力10～15 mmHg的气腹，采用30°腹腔镜观察腹腔，特别是观察卡洛三角，游离胆囊动脉，切断结扎止血。从胆囊床上对胆囊进行分离，常规性电凝止血。在胆囊管上下1 cm的位置将胆总管切开，清除胆囊管内的结石，采用腹腔镜从辅助操作孔进入到腹腔内，探查结石并且取出。留置T型引流管，缝合胆总管，在网膜孔留置引流管，手术后28 d将T型引流管拔除[7-8]。两组手术均由同一医师操作。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者的治疗情况 主要包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。
1.3.2观察两组患者的总有效率 评价标准如下。显效：患者疼痛、发热、呕吐临床症状消失，血常规、B超检查恢复正常；有效：患者疼痛、发热、呕吐临床症状改善，血常规、B超检查结果明显好转；无效：上述指标均未达到者[9-10]。总有效=显效+有效。
1.3.3 观察两组患者术后并发症情况 主要观察粘连、感染发生率情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况的比较
腹腔镜组的手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者总有效率的比较
腹腔镜组的总有效率高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症发生率的比较
腹腔镜组的术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
胆囊疾病是发生率较高的疾病，其主要是由化学性刺激或者细菌性感染引起的疾病，手术治疗可以快速解除胆囊疾病的临床症状[11-12]。病情比较轻的临床表现是消化不良、腹痛、恶心呕吐、食欲不振，有部分病情比较严重的患者腹部有剧烈疼痛，甚至可能伴有胆绞痛、黄疸和发热等症状[13-14]。临床上主要采用传统开腹胆囊切除术治疗，但其术后易发生胆瘘、胆管损伤和腹腔积液等手术并发症，不利于患者恢复。腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、手术时间短以及术后并发症少等优点，被逐步应用于临床[15]。
开腹胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病最常用、有效、彻底、安全的手术方式之一，但是开腹对于机体创伤较大，手术后患者对疼痛过于敏感，反复性的手术操作，增加了患者感染的可能性。腹腔镜胆囊切除术要注意胆囊分离时先进行牵引，然后再切除胆囊，充分暴露胆总管后，术野更清晰，在切开胆总管时，切口长度要尽可能减小，可以清除结石即可，降低胆总管缝合和固定T型引流管的难度，缝合T型引流管上下各一针[16]。
本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，总有效率高于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，提示急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小，恢复良好，预后较好。
综上所述，急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，手术切口较小，出血量较少，对于胃肠功能的影响较小，可提高治疗效率，利于患者预后恢复。
[参考文献]
[1]张爱国.腹腔镜和开腹胆囊切除术后患者呼吸系统功能变化比较[J].安徽医学，2016，37（3）：336-338.
[2]Ten Broek RP，Kok-krant N，Bakkum EA，et al.Different surgical techniques to reduce post-operative adhesion formation ：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update，2013，19（1）：12-25.
[3]方许明，汪程华，元及，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].安徽医学，2014，35（8）：1094-1096.
[4]Rosin D，Zmora O，Hoffman A，et al.Low incidence of adhesion-related bowel obstruction after laparoscopic colorectal surgery[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech，2007，17（5）： 604-607.
[5]Staehr-Rye AK，Rasmussen LS，Rosenberg J，et al.Minimal impairment in pulmonary function following laparoscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2014，58（2）：198-205.
[6]占衛新，朱乐钗，卓谦，等.靶控平均动脉压对老年患者腹腔镜术后肺功能的影响[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（6）：516-518.
[7]van Huisstede A，Biter LU，Luitwieler R，et al.Pulmonary function testing and complications of laparoscopic bariatric surgery[J].Obes Surg，2013，23（10）：1596-1603.
[8]温占朝，郑纪虎，温凤红，等.腹腔镜胆囊切除手术围手术期隐患及并发症处理体会[J].肝胆外科杂志，2014，22（2）：136-139.
[9]Bumpass DB，Lenke LG，Bridwell KH，et al.Pulmonary function improvement after vertebral column resection for severe spinal deformity[J].Spine （Phila Pa 1976），2014，39（7）：587-595.
[10]成陕林，胡娟娟，王新民.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J].中国医药导报，2015， 12（3）：81-84.
[11]Bouarfa L，Schneider A，Feussner H，et al.Prediction of intraoperative complexity from preoperative patient data for laparoscopic cholecystectomy[J].Artif Intell Med，2011， 52 （3）： 169-176.
[12]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].重庆医学，2014，43（8）：941-942.
[13]Hwang JY，Lee JK，Lee JE，et al.Value of multidetector CT in decision making regarding surgery in patients with small-bowel obstruction due to adhesion[J].Eur Radiol，2009，19（10）：2425-2431.
[14]Tsumura H，Ichikawa T，Murakami Y，et al.Laparoscopic adhesiolysis for recurrent postoperative small bowel obstruction[J].Hepatogastroenterology，2011，51（58）：1058-1061.
[15]任宏伟.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果对比观察[J].中国当代医药，2015，22（18）：24-26.
[16]Al-Sunaidi M，Tulandi T.Adhesion-related bowel obstruction after hysterectomy for benign conditions [J].Obstet Gynecol，2006，108（5）：1162-1166.
（收稿日期：2017-02-21 本文编辑：许俊琴）