对照组各30例，两组患者入院分别接受同等剂量（2.0 g）、同等用法（静脉滴注，1次/12h）治疗，对照组给予头孢唑肟钠，治疗组给予头孢甲肟，疗程均为6～15 d，疗程结束后评价两组患者的疗效及不良反应。结果 两组患者经治疗后，治疗组体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、转氨酶降至正常时间、血及尿淀粉酶降至正常时间均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者主要不良反应为恶心、呕吐、皮肤发痒等，但两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），且不良反应大多轻微并为一过性。结论 注射用盐酸头孢甲肟可安全、有效地用于治疗胆源性胰腺炎，值得临床推广。
关键词：头孢甲肟；头孢唑肟；胆源性胰腺炎：临床疗效；不良反应
Clinical Observation of Cefmenoxime and Cefazoxime in the Treatment of Biliary Pancreatitis
YANG Zhi-chao，HE Chun-yan
（Department of Gastroenterology，Fuxin Central Hospital，Fuxin 123000，Liaoning，China）
Abstract：Objective To study the clinical efficacy and safety of cefmenoxime combined with ceftizoxime in treatment of biliary pancreatitis.Methods 60 cases of patients with biliary pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group of 30 cases，two patients were received the same dose（2.0g），the same usage（intravenous drip，1 times/12h）treatment，the control group was given ceftizoxime sodium，the treatment group was given cefmenoxime，treatment for 6～15d，curative effect and adverse reaction of two groups of patients with the evaluation after the end of treatment.Results Two groups of patients after treatment，treatment group，body temperature returned to normal time，the abdominal pain time，transaminase decreased to normal time，blood and urine amylase returned to normal time significantly less than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）；the main adverse reactions of the two groups of patients were nausea，vomiting，skin itching，but the adverse reactions of two groups were not statistically significant（P>0.05），and the adverse reactions are mild and transient.Conclusion Cefmnoxime Hydrochloride for injection can be safely and effectively used in the treatment of biliary pancreatitis，worthy of promotion.
Key words：Cefmenoxime；Ceftizoxime；Biliary pancreatitis：Clinical curative effect；Adverse reaction
膽源性胰腺炎（约95%的患者）[1]，常常突发在左上腹或上腹表现出刀割样疼痛或持续性剧痛，且上腹腰部表现出一种束带感，多在饱餐或饮酒后发生，且进食后症状可加重，并放射至脐周甚至全腹痛，若合并胆管结石或胆道蛔虫则有右上腹痛，胆绞痛。常见症状表现为腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等，若出现发热则提示为胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，如果不及时控制感染则容易发展为重症急性坏死型胰腺炎，而导致休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等严重并发症对生命造成威胁。故要降低急性胰腺炎的死亡率，应把重点放在感染上。本研究将表明头孢甲肟治疗胆源性胰腺炎临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男15例，女15例，年龄 34～70岁；对照组中男17例，女13例，年龄35～68岁。所有患者经诊断，符合胆源性胰腺炎标准，患病初期，均有上腹和左上腹疼痛。化验室检查血、尿淀粉酶升高，CT影像学提示有胆源性胰腺炎影像改变。两组患者病程、临床症状及体征、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①两组患者均出现上腹及左上腹疼痛等典型临床症状；②血尿淀粉酶均高于正常人3倍，且伴有转氨酶的升高；③血清总胆红素>36 μmol/L；④逆行型胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变。排除标准：①严重脏器功能不全者；②对头孢类药物过敏者；③妊娠期及哺乳期的妇女；④有精神病史；⑤有胰腺癌或其他恶性肿瘤者。
1.2治疗方法 两组患者入院分别接受同等剂量（2.0 g），同等用法（静脉滴注，1次/12h）治疗，对照组给予头孢唑肟钠（天津新丰制药有限公司，国药准字H20043024，2 g/支），治疗组给予头孢甲肟（商品名：雷特迈星，桂林澳林制药有限公司，国药准字H20060381，0.5 g/支），疗程均为6～15 d。
1.3评判指标 治疗前后观察两组患者的腹痛缓解程度和时间，及比较体温、肝功能、血尿淀粉酶等恢复正常的时间，和CT等影像学改变。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者经系统治疗后，治疗组的体温降至正常时间、腹痛缓解时间、转氨酶降至正常时间、血和尿淀粉酶降至正常时间均明显少于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应 两组患者主要化疗的不良反应为恶心、呕吐.皮肤发痒等，其中治疗组出现1例伴恶心患者、1例皮肤发痒患者，对照组出现1例呕吐患者、1例皮肤发痒患者，不良反应大多轻微，能自行缓解且发生率差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3 讨论
胆源性胰腺炎病史是有胆道病变引起的，绝大多数是由结石所引起的，结石阻塞胆总管末端或胆石症引起十二指肠乳头水肿，痉挛至胰管压力增高，导致胰腺炎。这种胰腺炎大多为水肿型胰腺炎，病变是可逆的，当急性胰腺炎控制后，胰腺的病变的大多可自行消失，此时应手术治疗去除胆结石，如果不切除胆囊的话会导致再次发炎，炎症更凶险，所以控制感染是非常重要的部分。一般的观点中，胆源性胰腺炎只需使用一般性抗生素[2]，若感染控制不及时则可能发展为急性坏死型胰腺炎，这也是造成急性胰腺炎患者并发症较多和死亡率较高的一个重要原因。曾有相关文献表明[3]：急性胰腺炎病程在15 d之后的并发症多为全身多器官功能障碍或衰竭且一般为感染所引起，发生率约为21.11%，病死率为37.02%。同济医科大学同济医院刘斌教授曾报道过[4]：胰腺坏死程度在0～30%的患者当中，约有26.81%会发生感染；胰腺坏死程度在30%～50%的患者当中，约有35.2%会有感染；且胰腺坏死程度在30%～50%的患者中，有26.81%是属于继发性感染；当有广泛性胰腺坏死，胰体坏死程度在50%～100%的患者中，约>39%的患者会发生感染。因此可以看来，感染在胰腺炎的病情发展中的发生率还是非常高的。就近我国的十年看来[5]，虽然我们在治疗急性胰腺炎的疾病中取得了较大的进展，死亡率也较之以前下降，但是因感染和继发性感染所引成患者的死亡还时有发生。目前治疗急性胰腺炎最主要的步骤是控制感染，所以预防性、针对性的使用抗生素是行之有效的方法。因此，要使急性胰腺炎的病死率降低，將重点放在对感染的处理上是非常必要的[6]。
盐酸头孢甲肟有广谱的杀菌作用，是半合成的第二代头孢霉素，主要用于革兰阴性菌，对阴性菌产生的β-内酰胺酶特别稳定。而且对于克雷白杆菌属、大肠杆菌、流感杆菌、肠杆菌属等均有效，且对绿脓杆菌的抗菌活性比头孢唑肟强[7]，研究表明来自胆道的细菌一般有粪链球菌、肺炎杆菌、肠杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌及一些厌氧菌。头孢甲肟现在已广泛应用于临床一些疾病的感染，也多应用于胆道感染，且在美国、日本等地载入最新版药典[7]。
本研究结果显示，盐酸头孢甲肟治疗胆源性胰腺炎较头孢唑肟疗效显著，抗菌谱广，且安全性高，是治疗胆源性胰腺炎的优选，值得临床推广。
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编辑/杨倩