肝门部胆管癌术后护理

发表于:2022-10-22 16:15:04 来源:网友投稿

【摘要】肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也称Klatskin瘤，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左，右二级肝管起始部之间的胆管黏膜上皮癌[1]，主要侵犯肝总管，肝总管分叉部和左右肝管，占肝外胆管癌的58%-75%。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除及术后的护理造成极大的困难。而肝门部胆管癌在肝胆外科出现的频率已经越来越多，是每肝胆外科的医护工作者必须熟悉和掌握的一种重要疾病之一。

【关键词】肝门部胆管癌的护理。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0372-01

近20年来，肝脏肿瘤的发生率呈逐年上升趋势，肝脏肿瘤的治疗方法也日新月异，从单纯的药物或手术治疗，到目前的药物手术联合治疗，精确定位手术，介入治疗，光动力治疗[2]等方法，并且随着影像学的进步，使肝门部胆管癌的诊断也取得重大进步，生存率得到明显改善。而病人术后的护理工作也发生了想应的翻天覆地的变化，怎么样提高其术后的护理是每个医护工作者值得深思的话题。

1.临床分型及治疗。

1.1分型，肝门胆管癌根据Bismuth-Corlette分型，分为四型；Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；Ⅱ型，肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左或右肝管；Ⅲ型，肿瘤侵犯左右肝管汇合部并已侵犯左或右肝管，又分为a、b亚型，Ⅲa型，单独已侵犯右肝管；Ⅲb型，单独已侵犯左肝管；Ⅳ型，同时侵犯左右肝管。

1.2治疗，为了达到彻底根治，期望提高治愈率，西方国家的学者主张行大范围肝切除，即要求切除60%～80%的肝脏。然而，近年来文献报告这种手术的病死率平均高达7%（4%～27%）；术后并发症发生率40%～71.2%，其中胆瘘发生率平均高达22%（4%～61%）；而5年生存率仅为20%～40%，即使将全肝切除进行原位肝移植，术后5年生存率也没有提高，仅为7%～27%，所以合理化选择手术切除的范围[7]及精确手术治疗已经成为一个趋势[8]。

2.肝门部胆管癌的术前术后主要护理措施。

2.1术前护理，

心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗

改善营养：应注意进食低脂、高糖、高蛋白维生素的饮食，可适当从静脉补给新鲜血和白蛋白、氨基酸等，保持正氨平衡。必要时行深静脉高营养疗法

黄疸的护理：黄疸是由于胆汁排泄不畅或并发感染所致，患者均有不同程度的黄疽。严重黄疽会引起全身瘙痒，病人常用力搔抓，易造成皮肤损伤，特别是腹部皮肤损伤，会影响手术切口。我们应给他们剪短指甲，做好解释工作。根据季节不同每日用温清水擦浴，减轻皮肤瘙痒。

纠正凝血障碍：肝门部胆管癌因胆道梗阻致肝功能受损较常见，常伴有凝血机能障碍。术前要反复检查凝血酶原时间。在入院后术前静脉注射维生紊k1，每日l次.以改善凝血机制。

肠道准备：术前常规灌肠，应用抗生紊做肠道准备。术前1日改流质饮食，术前晚灌肠，手术日晨置胃管、导尿管

2.2术后护理。

生命体征监测：持续监测血压、脉搏、呼吸、心率、体温及尿量，若出现血压下降、脉细速、面色苍白等现象，应根据医嘱监测CVP，加快输液速度，补足液体重要脏器功能监测：术后定期监测肝肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质、血气等。

3.出院指导，

患者在出院时带T管或其他胆汁引流管出院，为减少胆管炎发生，应向患者及家属讲明：

（1）注意保持引流管口敷料清洁干燥，如敷料受污染时及时到附近医院更换。