摘 要 目的：探讨老年患者腹部手术后外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的护理效果。方法：总结65例老年腹部手术后外周静脉置入中心静脉导管患者的临床资料。结果：住院期间出现PICC并发症7例(10.8%)，其中送管困难3例(42.9%)，局部渗血及血肿2例(28.6%)，静脉炎1例(42.9%)，导管堵塞1例(42.9%)。结论：严格遵守操作规程，严密观察血管及穿刺部位有无渗血等有助于提高临床护理效果。
关键词 老年 经外周静脉留置中心静脉导管 并发症 手术 护理
PICC是指由外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。为有效降低老年患者PICC并发症的发生率，2008年3月～2010年8月对65例老年腹部手术患者实施PICC，取得良好护理效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者65例，男41例，女14例，年龄67～83岁，平均70.2±9.5岁。其中结肠、直肠癌44例，腹部外伤9例，急性胰腺炎7例，胃癌2例，胰腺癌2例，壶腹周围癌1例。
手术方法：根据患者病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离。常规消毒范围10cm×10cm，铺孔巾后穿刺，插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片，外贴一次性透明贴。
结 果
导管留置15～68天，平均40.5±12.0天，住院16～58天，平均21.5±4.5天。住院期间出现PICC并发症7例(10.8%)，其中送管困难3例(42.9%)，局部渗血及血肿2例(28.6%)，静脉炎1例(42.9%)，导管堵塞1例(42.9%)。
护 理
置管前的护理：①老年患者手术后，由于环境改变和疾病的痛苦，又怕手术失败和预后不佳，从而产生焦虑、恐惧、易激动、失眠等心理。针对此心理状态，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除患者的思想负担积极配合治疗，才能充分了解手术后疼痛消失，肢体功能恢复情况。②了解患者的凝血功能及血小板的数值，并与其签定穿刺同意书［1］。
置管后常见并发症和护理：①穿刺后局部渗血本组2例。多数穿刺后即可出现。除了解凝血功能异常外，术后局部压迫15～20分钟。穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。给予局部喷洒云南白药及凝血酶，必要时用弹力绷带加压包扎。对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动［2］。②静脉炎本组1例。手术时严格遵守无菌操作原则，穿刺点用2%安尔碘消毒至少3遍，消毒范围＞10cm，待干后穿刺。穿刺时送管动作轻柔，避免对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜［3］。置管后立即于穿刺部位上方贴10cm×10cm增强型透明贴膜，以预防静脉炎的发生。鼓励患者适当活动置管侧的肢体，给予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。③送管困难：本组3例。穿刺前使穿刺血管充分充盈，进针时绷紧皮肤，感觉进入血管后立即抽回血以确认是否置入，若抽回血不畅，应考虑可能遇到静脉分叉，将导管退出至回血最畅处，调整患者手臂位置，再尝试送管。④导管异位穿刺前，摆好患者体位。正确测量穿刺点至上腔静脉的距离，确定插入导管的深度，可以避免插入导管过深的问题，一般情况下实际留置体内导管的长度比测量长度少2～3cm。⑤导管堵塞本组1例。每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入的尿激酶(5000U/ml)0.5ml，20分钟后进行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐水正压封管。⑥导管脱出：由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。重点应妥善固定导管，留在体外的导管应以S型或弧型固定，再者置管时做好记录，更换敷料时注意观察导管的刻度。此外，对患者加强宣传防止导管脱出的注意事项。⑦感染：一般情况下24小时更换贴膜，以后每周更换1次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时严格无菌操作。⑧心律失常：了解患者是否有心律失常病史。准确测量导管长度，另外在X线下确定导管位置。导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常。
参考文献
1 圣祝平,杨金花.PICC置管的护理［J］.中国中医药资讯,2010,2(31):300-301.
2 孙寿祥.护理告知程序在肿瘤PICC置管患者健康教育中的应用［J］.临床护理,2011,24(3):236.
3 胡君娥,吕万利,陈道菊,等.PTCC留置后并发症的原因分析和处理对策［J］.护士进修杂志,2007,22(6):554-555.