【摘要】目的探讨在内镜下行鼻胆管引流（ENBD）的护理体会。方法本组106例全部病例检查均无禁忌证。行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。结果无一例严重并发症发生。结论ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法
【关键词】内镜鼻胆管引流护理
【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0449-02
经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是一种较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，现将我科对鼻胆导管引流术的护理总结如下。
1临床资料
我院2012年6月～2014年3月共开展内镜下行ERCP及EST106例，其中因治疗急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、预防感染或防止结石嵌顿等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年龄35～77岁，其中，胆管结石8例，胆管狭窄4例，胆管癌2例，壶腹部周围癌1例，胆源性胰腺炎7例。鼻胆管放置时间最长14天，最短2天，平均7天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。
2.1.2术前准备行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。术日前禁食12h、禁水8h。年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前15min肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静配合。内镜器械由专职护士准备。
2.2术中护理
术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧气、心电监护仪。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 术后要严密观察病人的体温、脉搏、血压的变化，每日测量一次，亦可根据病情增加测量次数。每日观察并记录胆汁引流量、性质和颜色，同时应用生理盐水冲洗，每日2次，冲洗时应严格无菌操作，并告知病人家属要及时调整引流袋位置，站立时置于腰部以下，卧倒时置于床面以下，以利于胆汁引流。禁食24h后开始进低脂或无脂半流质饮食，待病情稳定后可以进易消化、易吸收、营养丰富饮食。为防止水、电解质紊乱，及时给予补液和抗感染治疗。定期查血生化。
2.3.2鼻胆管护理（1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3）注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素接近正常，为引流效果满意。
2.3.3饮食护理术后一般禁饮食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。
2.4并发症的护理
2.4.1恶心、咽喉痛 护理中，保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，向患者耐心解释，消除其紧张心理。
2.4.2急性胆管炎 急性胆管炎本组发生6例均为引流效果不佳患者。如部分肝门部胆管癌因肝内胆管广泛受累ENBD引流范围十分有限，术后极易引发逆行性胆管感染。防治：（1D插管及治疗护理过程中，严格无菌操作，（2D引流部位不合适者，尽早重新置管引流，（3D术后常规预防性应用广谱抗生素3～5d发生感染后可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整并全身使用抗生素。
2.4.3急性胰腺炎 本组发生胰腺炎2例。给延长禁食时间，抗感染、补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗后好转。
2.4.4鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
2.4.5鼻胆管脱出 本组1例鼻胆管脱出，因患者睡眠时不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。
3小结
通过观察笔者体会到ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，但处理不当可加重感染。因此，护士应注意对ERCP的器械消毒，术中、术后无菌操作，防止插管造成的逆行感染。故术后应常规预防性使用抗生素并要保持鼻胆管引流的通畅，有效避免急性胆管炎的发生。ENBD的引流效果可通过观察引流胆汁的量和质的变化、黄疸消退时间、血清胆红素下降的幅度及体温、血象、腹痛情况的变化来确定。24h胆汁引流量>300ml，颜色由墨绿变为棕黄，1周内黄疸基本消退，血象、肝功能、血清胆红素基本正常，体温正常、腹痛消失可认为效果满意。若发现引流出的胆汁由棕黄色变为淡黄色，应考虑是否引流管脱出。对于胆汁引流量突然减少者，应及时查找原因。行EST后置管引流的患者，开始2～4天胆汁量可达400～800ml/d，2～4天后引流量可逐渐减少，每日100～300ml，这是由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消退，十二指肠乳头开口增大，部分胆汁排入十二指肠的结果。ENBD具有无创伤，时间短，对生理干扰小，易护理，便于临床观察等优点。对于该项介入性技术，护士应加强引流管护理及病情观察，这是减少术后并发症，保证治疗达到预期效果的关键。
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