摘要：目的 探讨护理干预对宫颈癌调强放疗患者生存质量的影响。方法 将90例宫颈癌调强放疗患者随即分为观察者和对照组各45例，对照组给予放疗常规护理，观察组在对照组的基础上给予护理干预。两组患者均采用生存质量简表中文版进行调查。结果 观察组与对照组相比，在社会关系领域、心理领域、环境领域得分均高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对宫颈癌调强放疗患者实施护理干预可获得较高的生存质量。
关键词：宫颈癌；调强放疗；护理干预；生存质量
宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一，居我国妇女恶性肿瘤首位，是严重威胁妇女健康的疾病。放疗作为常用治疗手段之一，并发症较多。随着计算机技术飞速发展，调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）可以在靶区接受较高剂量照射的同时，有效减少盆腔正常组织受量，降低并发症的发生率。IMRT已广泛应用于多种疾病的放疗，宫颈癌等妇科肿瘤也不例外[1-3]。生存质量（Quality of life，QOL）：是对个人或群体所感受的躯体、心理、社会等各方面状态的一个综合测量；是综合评价治疗效果和康复状况的重要手段[4]，越来越得到临床重视。本文通过分析护理干预在宫颈癌调强放疗患者中的应用效果，评价其对生存质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2016年1月在本科住院治疗的90例宫颈癌患者，年龄33～70岁，平均年龄46歲，均经病理诊断证实为鳞状细胞癌，其中Ⅰ期27 例，Ⅱ期38例， Ⅲ期25 例。治疗前未接受放疗。将90例宫颈癌患者随机分为对照组和观察组，各45例。两组患者年龄、教育程度、经济状况、KPS评分差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者共接受放疗25次，总剂量在45～54 GY。
1.2方法 对照组行常规放疗护理，观察组在此基础上给予护理干预。患者出院时做生存质量简表中文版（WHOQOL- BREF）的生存质量问卷调查。
1.3护理方法
1.3.1对照组常规护理 放疗前检查全身情况，定位画线，告知患者保持照射野皮肤清洁，整个疗程期间观察并发症，根据医嘱对症处理。
1.3.2观察组护理干预
1.3.2.1心理护理 患者入院时，责任护士积极主动的与患者交流沟通，了解其性格特点、爱好、对疾病认知、社会经济情况等，并取得患者信任；对抑郁、悲观情绪明显者给予心理疏导，必要时请精神科医师协助；治疗前用通俗易懂的语言讲解有关调强放疗的治疗过程、原理及效果，列举治疗成功的病例以增强患者对治疗方法的信心。一般而言，无创性、痛苦小的治疗过程能够很好地解除患者畏惧心理，另外，调强放疗的精确定位，似"刀"的通俗理解，靶区边缘梯度锐减的剂量，符合多数就诊患者的心理，增加了患者对治疗效果的深刻理解和认识。将患者调整为积极的治疗态度是实施有效治疗的第一步[5]。
1.3.2.2饮食护理 向患者讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的关系，鼓励其多进食，并且应以如鱼、虾、蛋、肉、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果等富含碳水化合物、高蛋白、高维生素的食品为主。由于放疗常常会伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲降低等消化道症状，因此，食物应以宜炖、蒸为主，易消化、柔软、清淡为好， 细嚼慢咽，少食多餐，避免刺激性、辛辣的食物，禁食过热、过硬、过冷的食物，建造一个清洁、舒适的进食环境。
1.3.2.3照射野内皮肤护理 由于放射使皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化， 致使毛细血管扩张， 皮肤会出现充血、发红等湿性反应， 而出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒难忍或烧灼感， 嘱患者保持皮肤清洁干燥，可用温水软毛巾温和的冲洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒药膏及对皮肤有刺激的药物。不能用手抓，可给予薄荷粉止痒，或涂湿润烧伤膏，穿宽松柔软、吸湿性强的纯棉内衣。照射区禁止穿刺、贴胶布、冷热敷。
1.3.2.4会阴部的护理 会阴部皮肤较嫩，易潮湿，照射时湿性反应较重，应尽量保持清洁干燥，每天用温水清洗会阴部，减少感染，必要时在病房不要穿内裤，保持自然通风。阴道冲洗尤为重要，肿瘤组织在放疗的过程中会坏死脱落，如蓄积在腔道，会引起感染、腔道粘连，也会影响肿瘤组织对放射线的敏感性[6]。阴道冲洗时水温要适宜（一般使用500 ml 呋喃西林溶液），太凉易导致腹痛，太热损伤黏膜，放入窥器应动作轻柔，避免碰伤肿瘤组织引起出血，避免用力过大引起患者疼痛，有阴道流血者不宜冲洗，防止冲洗液进入宫腔引起逆行感染。
1.3.2.5消化道的护理 消化系统反应多表现为食欲不振、呕吐、腹泻、恶心等[7]。放疗期间注意患者排便情况，包括排便的间隔时间、次数、是否有里急后重，以及大便的颜色、形状、气味、份量和有无腹痛现象等，指导患者坚持记录大便的次数和份量，密切注意生命体征的变化。保持贴身衣物的舒适、整洁，注意保持腹部的温暖，减少肠蠕动。创造一个舒适安静的环境。对于腹泻的患者，应该遵医嘱给予止泻、补液，甚至禁食的治疗，必要时可予以中药和抗生素治疗。我科用药物盐水灌肠预防和治疗早晚期放射性直肠炎的方法：用思密达2 g、庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、生理盐水50 ml保留灌肠， 每晚1次，明显地减轻了腹泻反应，使放疗能顺利进行。便后为减轻皮肤不适，可应用芦荟软膏等药物涂于肛周。应及早发现便中带血的痔疮患者，并予以痔疮膏或者痔疮栓治疗，指导患者正确的用药方法，保持肛周清洁。对于恶心、呕吐的患者，应该想办法分散其注意力，如多与患者交流，安慰疏导患者的心理压力，保持环境的清洁和安静，避免强烈的刺激性气味诱发恶心、呕吐，严重者，可遵医嘱适当给予静脉止吐或口服药物治疗，指导患者通过按摩足三里等穴位，减轻呕吐、恶心症状。
1.3.2.6泌尿系统的护理 多数患者会出现不同程度的放射性膀胱炎，表现如尿频、尿急、尿痛等，为减轻膀胱症状，嘱患者治疗前不饮水，排空小便，因照射时间长，饮水使膀胱受照量增加引起损伤。但治疗后嘱患者多饮水，多尿，有症状的可口服泌尿系敏感的抗生素治疗，使放疗能顺利进行。
1.4数据统计分析 所有数据均用使用统计学软件SPSS 19.0分析完成，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验， P<0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
两组比较，观察组在生存质量四个领域得分均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在新的医学模式-生物心理社会医学模式背景下，医疗目的已不仅仅是提高生存率，更应重视生存质量[8]。宫颈癌患者经调强放疗后其躯体功能、生理功能、精神状态等的改变将严重影响患者的生存质量。通过本组调查结果数据分析显示，护理人员对其进行正确的护理干预至关重要，通过健康教育及主动、及时的沟通使患者缓解焦虑、树立信心，得到较高的社会心理支持；治疗上正确积极的配合，减少并发症的发生，最大程度地促进生理舒适，从而有效的改善了患者的生存质量。
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编辑/蔡睿琳