对照研究显示，70岁以上患者化疗后生存期和生活质量与全组相比差异无统计学意义[7]。鉴于上述研究的结论，老年肿瘤患者可以从化疗中获益，且生活质量并无明显下降，笔者在临床工作中应通过综合评估、选择合适的患者、合适的药物、适当的剂量及安全的用法对老年肿瘤患者实施化疗以期延长生存期。
3.2 合并症多
Janssen-Heijnen等[8]研究发现，对于非局限期老年肺癌患者，随着合并症的增加，接受化疗的患者人数减少，较多患者接受了放疗。美国一项70岁以上老年早期乳腺癌患者术后辅助化疗的研究显示，合并症是化疗药物减量、化疗中断甚至提前终止化疗的主要影响因素之一[9]。在合并症是否影响生存方面尚存在争议。Janssen-Heijnen等[8]研究发现，无论是局限期还是非局限期肺癌，合并症均不是影响生存的独立预后因素。但是Battafarano等[10]研究发现，中重度合并症是Ⅰ期非小细胞肺癌术后长期生存的独立预后因素，其死亡风险是无合并症的2倍以上。李爱武等[11]研究发现老年晚期非小细胞肺癌患者中，有重度合并症者接受姑息治疗的比例明显高于轻中度合并症的患者，轻中度合并症不能增加死亡风险，重度合并症才是影响预后的独立危险因素。本组老年肿瘤患者合并症以高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病居多，并且55.86%的患者有两个以上合并症。其中无合并症者中位生存期为11个月，有1个合并症者中位生存期为9个月，有2个合并症者中位生存期为8.5个月，≥3个合并症者中位生存期为7个月，提示合并症多者生存期相对较短。因合并症对患者的治疗方式及生存期均可产生影响，故应积极治疗合并症，尤其是中重度合并症，可能会有助于延长生存期。
3.3 营养状况差
肿瘤相关蛋白质-热能营养不良症发生率高、危害大，全球每年约有200万肿瘤患者死于严重营养不良。Gupta等[12]的研究显示，进展期直肠癌患者中营养状况良好者中位生存期为12.8个月，中度营养不良者中位生存期为8.8个月，重度营养不良者中位生存期为6个月，营养状况良好者生存期明显长于营养不良者。而且营养不良者对手术、化疗、放疗的耐受性也降低。本组患者未进行营养不良风险筛查及评估、部分患者卧床而无法计算BMI，故将存在低白蛋白血症者视为营养不良，共有76.58%的患者存在营养不良，其中白蛋白低于25 g/L的占15.2%。白蛋白>35 g/L者中位生存期为12.2个月，白蛋白25～35 g/L者中位生存期为9个月，白蛋白低于25 g/L者中位生存期为6.7个月。因营养状况与肿瘤患者生存期有明显相关性，而且会影响肿瘤的治疗策略，故应重视老年肿瘤患者营养状况的筛查与评估，并早期干预、积极纠正营养不良。
老年肿瘤患者是一个发病率高、死亡率高的群体，应加强健康教育，做到早诊断、早治疗。老年肿瘤患者的合并症多、营养不良发生率高、抗肿瘤治疗率低，应在充分综合评估的前提下，积极治疗严重合并症、纠正营养不良，制定最安全有效的治疗策略，以使患者最大获益。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：190-191.
[2] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013[J].CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30.
[3] Franceschi S，La Vecchia C.Cancer epidemiology in the elderly[J].Crit Rev Oncol Hematol，2001，39（3）：219-226.
[4]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12.
[5] Langer C J，Judith M，Patricia B，et al.Cisplatin-based therapy for elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer：implications of Eastern Cooperative Oncology Group 5592，a randomized trial[J].J Natl Cancer Inst，2002，94（3）：173-178.
[6] Iwashyna T J，Lamont E B.Effectiveness of adjuvant fluorouracil in clinical practice：a population-based cohort study of elderly patients with stageⅢ colon cancer[J].J Clin Oncol，2002，20（19）：3992-3998.
[7] Lilenbaum R，Herndon J，List M，et al.Single-agent versus combination chemotherapy in advanced non-small cell lung cancer （NSCLC）：A CALGB randomized trial of efficacy，quality of life，and cost-effectiveness[J].European Journal of Cancer，2001，37（1）：S153–S154.
[8] Janssen-Heijnen M L G，Smulders S，Lemmens V E P P，et al.Effect of comorbidity on the treatment and prognosis of elderly patients with non-small cell lung cancer[J].Thorax，2004，59（7）：602-607.
[9] Praveen Garg M D，Fauzia Rana M D，Ruchi Gupta M D，et al.Predictors of toxicity and toxicity profile of adjuvant chemotherapy in elderly breast cancer patients[J].Breast J，2009，15（4）：404-408.
[10] Battafarano R J，Piccirillo J F，Meyers B F，et al.Impact of comorbidity on survival after surgical resection in patients with stage I non-small cell lung cancer[J].Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2002，123（2）：280-287.
[11]李爱武，周彩存，徐建芳，等.年龄与并发症对老年晚期非小细胞肺癌患者治疗和生存期的影响[J].肿瘤，2008，28（7）：596-600.
[12] Gupta D，Lammersfeld C A，Vashi P G，et al.Prognostic significance of Subjective Global Assessment（SGA） in advanced colorectal cancer[J].Eur J Clin Nutr，2005，59（1）：35-40.
（收稿日期：2015-12-08）
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