【摘要】 目的 探讨综合护理干预在肺结核合并慢性肺源性心脏病中的应用效果。方法 回顾性分析29例肺结核合并慢性肺心病患者的临床资料， 并总结治疗过程中采取的综合护理干预方式观察其临床效果。结果 29例肺结核合并慢性肺心病患者， 经过护理人员采用全方位的护理干预， 适时实施心理护理和健康教育， 消除了患者心理障碍， 保证了治疗的顺利进行。其中， 28例患者好转出院， 1例死亡， 死亡率为3.4%。结论 在药物治疗的同时， 对慢性肺心病患者采用全方位护理干预， 并适时实施健康宣教， 可取得明显临床效果。
【关键词】 肺结核;慢性肺源性心脏病;综合护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.086
结核病是因结核杆菌引起的慢性传染病， 其已经成为人类健康的一大杀手。在所有深部真菌感染中， 肺部感染率最高[1]。肺部真菌感染为机会性感染， 是临床常见疾病。在肺结核病情的持续进展下， 其广泛破坏性病变会引起支气管扩张、肺气肿、肺纤维化、肺空洞、肺不张、胸膜增厚等严重毁损性病变， 而胸膜的广泛性钙化、纤维化又会增加肺循环阻力， 导致肺动脉高压， 进而导致右心室扩大、肥厚甚至功能衰竭， 引发肺源性心脏病 [2]。本文选取本院结核科2016年1月～2017年12月收治的肺结核合并慢性肺源性心脏病患者29例， 对其临床资料及护理干预方式进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2016年1月～2017年12月收治的肺结核合并慢性肺源性心脏病患者29例。所有患者均符合全国肺心病专业会议（第2次）制定的肺心病诊断标准[3]， 其中男19例， 女10例， 年龄21～58岁。
1. 2 方法 对患者进行全方位的综合护理干预， 具体如下。
1. 2. 1 一般护理
1. 2. 1. 1 病室要求与体位选择 按呼吸道传染病严格隔离， 防止交叉感染。保持环境安静、空气新鲜， 室温和湿度适当。心肺功能失代偿期， 患者要绝对卧床休息。限制探视， 减少不良环境刺激， 保证充足的睡眠和休息。采取舒适体位， 如半卧位或者坐位等， 以减少机体氧耗量， 有利于减轻呼吸困难和心脏负担[4]。对于肺性脑病患者要做好安全防护， 可加床档。必要时约束四肢， 设专人护理。
1. 2. 1. 2 癥状观察 观察患者有无颈静脉怒张、肝脏增大， 骶尾部、下肢有无浮肿。做好压疮的预防和护理。
1. 2. 1. 3 饮食护理 限制钠盐摄入， 给予高纤维素、易消化清淡饮食， 防止便秘、腹胀而加重排便困难。少食多餐， 以减少用餐时的疲劳。进食前要给患者漱口， 保持口腔清洁、促进食欲[5]。
1. 2. 1. 4 心理护理 做好患者心理护理， 减少患者的情绪波动、帮助患者解除思想顾虑， 调动患者对治疗的信心， 使其积极配合治疗与护理。
1. 2. 2 病情观察
1. 2. 2. 1 观察患者的咳嗽、咳痰及体温变化 评估痰的性质、颜色和量。发现患者咳嗽、咳黄色或脓性黏痰， 并伴有发热， 应考虑继发感染的可能， 按照医嘱给予抗生素、止咳祛痰和超声雾化吸入， 并留取痰液做痰培养。同时， 应注意保持患者呼吸道通畅、改善通气功能。对于长期卧床不起或无力咳嗽及咳痰的患者， 要鼓励患者尽量咳嗽， 指导患者有效排痰方法， 辅助叩背， 鼓励患者尽可能将痰液咳出， 必要时可给予鼻导管吸痰。
1. 2. 2. 2 观察患者的呕血及黑便情况 患者呕吐咖啡样内容物或者大便呈柏油样， 常为缺氧引起胃肠道黏膜水肿、糜烂， 导致出血所致， 也说明病情较严重。此时应立即禁止饮食， 并且报告主管医生进行处理。
1. 2. 2. 3 观察患者的精神状态 患者出现兴奋、四肢麻木、肌肉痉挛、抽搐， 或出现神志淡漠、少言无力、反应迟钝等， 可能是由于长期食欲减退、恶心、呕吐及长期限制钠盐或应用利尿剂及激素等， 引起血清中钾、钠、氯等电解质紊乱所致。发现上述情况要立即报告医生进行处理。
1. 2. 2. 4 观察患者的基本生命体征 监测患者血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及意识状态， 记录24 h出入量。注意观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭的表现。持续心电监护， 及时观察出现的异常心律并估计其危险性。如果发现患者心率过快或者过慢， 或心率不规则、脉搏不规整， 要及时做心电图检查， 以确定心律失常类型[6]。同时， 应立刻报告值班医生进行相应处理。
1. 2. 2. 5 观察患者的并发症情况 肺心病急性发作期常常并发肺性脑病， 应向患者和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。密切观察患者病情变化， 注意患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、心率、神志的变化。如果发现患者表情淡漠、头痛、肌肉颤动、烦躁不安、嗜睡或者昏迷等， 常常提示已经发生肺性脑病， 尤其是夜间最容易发生。可给予低流量（1～2 L/min）持续吸氧加正压给氧或用呼吸机。肺性脑病合并急性呼吸衰竭者需要用呼吸兴奋剂， 但对于伴有高血压、动脉粥样硬化、肝细胞或癫痫患者， 呼吸兴奋剂应慎用。肺性脑病兼有酸碱紊乱者， 要定期采集血标本化验二氧化碳结合力、酸碱度（pH）、二氧化碳分压、氧分压和电解质， 为治疗提供参考[7]。发生肺心病心力衰竭时， 患者对洋地黄制剂较敏感， 容易发生毒性反应， 故用药剂量宜小。同时应严密观察毒性反应， 发现异常及时通知医生。
1. 2. 3 并发症护理 肺心病有肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血六大并发症[6， 8]。其中， 肺性脑病是由呼吸衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍及神经系统症状的一种综合征， 是肺心病死亡的主要原因。因此， 要将患者安置在呼吸监护室， 进行持续的心电监护， 除了监测生命体征外， 还要注意观察血氧饱和度、心率、发绀等情况， 应设专人进行护理。
1. 2. 4 健康教育
1. 2. 4. 1 运动教育 注意休息， 适当参加体育锻炼， 如打太极拳、散步、做保健呼吸操等。适当进行耐寒锻炼， 从夏季开始， 可有意识开始用冷水洗手、洗脸、洗腿以至洗澡。
1. 2. 4. 2 环境与卫生教育 改善环境卫生， 居室应安静、舒适， 即保暖又保持空气流通。注意个人卫生， 减少各类诱发因素。
1. 2. 4. 3 用药教育 酌情应用三联或者五联菌苗、转移因子、丙种球蛋白、胸腺肽等， 提高机体免疫力， 防止肺心病发作[9]。
1. 2. 4. 4 饮食教育与复诊教育 指导患者和家属予患者合理化饮食， 合理的膳食结构才能有良好的营养状态。适量限奶制品， 补充维生素， 增加液体摄入量， 忌生冷及咸食， 忌食腥发及肥腻之物， 忌刺激性食物。鼓励患者戒烟， 消除呼吸道不良刺激。告知患者病情发生变化时要及时到医院就诊。
2 结果
29例肺结核合并慢性肺心病患者， 经过护理人员采用全方位的护理干预， 适时实施心理护理和健康教育， 消除了患者心理障碍， 保证了治疗的顺利进行。其中， 28例患者好转出院， 1例死亡， 死亡率为3.4%。
3 讨论
肺结核合并慢性肺心病患者的死亡率较高， 此类患者通常有病情重、病程长、并发症多的特点， 而这也正是肺结核死亡的主要原因[10]。为提高救治水平、降低患者死亡率， 本文选取中国石化集团胜利石油管理局胜利醫院结核科2016年1月～2017年12月收治的肺结核合并慢性肺心病患者29例， 护理人员对他们进行了全方位的护理干预， 适时实施心理护理和健康教育， 消除患者心理障碍， 同时指导患者做好预防工作， 重视预防感染， 避免出现感冒或者是病毒感染， 避免引起病毒性心肌炎， 取得了满意疗效。
综上所述， 在药物治疗的同时， 对慢性肺心病患者采用全方位护理干预， 并适时实施健康宣教， 可取得明显临床效果。
参考文献
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[6] 赖金梅， 罗兰裕， 刘锦华. 老年肺结核合并肺源性心脏病的临床分析. 临床合理用药杂志， 2017， 10， 6（8A）：167-169.
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[10] 郭新红. 肺结核合并肺源性心脏病观察与护理. 中国保健营养（下旬刊）， 2014， 24（2）：1064.
[收稿日期：2018-12-10]