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[摘要] 目的 觀察穴位贴敷联合心理治疗对肺结核患者疗效的影响。 方法 选择2015年1月～2017年1月在本院诊治的肺结核患者90例，采取随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各45例，对照组应用穴位贴敷，治疗组在对照组基础上联合心理治疗。治疗后对比分析两组的疗效、肺功能各项指标的变化情况、心理状态的变化情况。 结果 治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗前，治疗组与对照组患者的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著升高。且治疗组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC均显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，治疗组与对照组患者的SAS 评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著降低。且治疗组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后SAS 评分、SDS评分均低于对照组治疗后（P<0.05）。 结论 穴位贴敷联合心理治疗可以显著提高肺结核患者的临床疗效及肺功能水平，改善患者的负性心理，从而提高疾病的治愈率。
[关键词] 肺结核;穴位贴敷;心理治疗;肺功能
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）09-0089-03
[Abstract] Objective To observe the curative effect of acupoint patch combined with psychotherapy on pulmonary tuberculosis. Methods A total of 90 patients with pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected. The patients were randonly divided into into the control group and the treatment group， by randomized digital table method， with 45 patients in each group. The control group was given acupoint patch， and the treatment group was combined with psychotherapy on the basis of the control group. After treatment， the efficacy， the changes of various indicators of lung function， and the changes of psychological status were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the lung function indices between the treatment group and the control group（P>0.05）. After treatment， the above indicators of the two groups were significantly higher than those before treatment. FVC， FEV1 and FEV1/FVC were higher in the treatment group than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SAS scores and SDS scores between the treatment group and the control group（P>0.05）. After treatment， the above indicators of the two groups were significantly lower than those before treatment. FVC， FEV1 and FEV1/FVC were higher in the treatment group than in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the treatment group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Acupoint patch combined with psychotherapy in the treatment of tuberculosis can significantly improve the clinical efficacy and lung function levels of the pulmonary tuberculosis patients， improve the patients" negative psychology， and thus improve the cure rate of the disease.
[Key words] Pulmonary tuberculosis; Acupoint patch; Psychotherapy; Pulmonary function
近年来肺结核患病率逐年增加，且病程长、反复发作、迁延不愈[1]，且服药种类多、剂量大、不良反应多、易复发，复发后患者经济负担重，这些因素均导致肺结核患者产生不同程度的心理障碍，如悲观、失望、抑郁等，其心理健康状况和社会支持度也影响着疾病的发生、发展及转归[2]。因此，除了进行积极的药物治疗外，采取穴位贴敷及配合有效的心理治疗，对于改善肺结核患者的负性心理、提高疾病的治愈率具有重要作用。近年来，中医遵循“未病先防、已病早治、既病防变、瘥后防复”的治则，运用中医特色疗法，从补肺、健脾、益肾着手，加强疾病的治疗，以达到改善症状的目的[3]。穴位贴敷在防治肺结核的治疗方面取得一定的进展，且操作简便、价格低廉、副作用少。田怡等[4]研究发现冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法治疗稳定期COPD有利于减轻气道局部炎症反应，增强气道黏膜保护的作用。但目前临床关于穴位贴敷联合心理治疗对肺结核患者疗效的报道较少，因此，本研究旨在探讨穴位贴敷联合心理治疗对肺结核患者疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2017年1月在本院诊治的肺结核患者90例，病例纳入标准：均经影像学及病理学确诊，无精神疾病者，排除合并严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍者;排除妊娠期及哺乳期女性[5]。将90例患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各45例，对照组应用穴位贴敷，治疗组在对照组基础上联合心理治疗。两组在性别、年龄、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者临床基线资料比较
1.2 方法
两组患者均接受 2HRSZ（E）/4HR方案抗结核治疗。
对照组予以穴位贴敷，吴茱萸、淫羊藿、附子、补骨脂、巴戟天混合，研磨成细末状，加入鲜姜汁稀释调和，并制成圆柱形湿药饼，贴敷在肺俞、天突、大椎、肾盂、中府、膻中等穴，并用胶布固定好，每次2 h，每周5次，4 周为 1个疗程，连续治疗 2 个疗程。
治疗组联合心理治疗，宣传结核病的相关知识及消毒隔离措施，纠正对治疗及不良反应的正确认识。介绍各种不良情绪的控制方法及负性情绪宣泄的注意事项。保持病室的清洁与空气新鲜，指导患者进行放松疗法，尽可能消除患者存在的紧张与不适感。在心理治疗的过程中，融入音乐疗法，以舒缓、温馨的音乐缓解患者的心态，减轻压力反应。针对排菌期间的患者，正确指导其隔离方法，切断传染途径，并嘱患者将痰吐入统一的痰回收袋中并焚烧，对症状有所改善患者进行鼓励，树立战胜疾病的信心。对患者提供无刺激性、营养成分合理的饮食方案，并进行饮食指导。
1.3 评价指标
1.3.1 疗效评价 治愈：临床症状消失、病灶完全吸收、钙化现象消失、胸水完全吸收。有效：临床症状大部分消失或基本消失、病灶部分吸收、钙化以及空洞缩小。无效：患者临床症状无改善，且病灶、胸水等无明显吸收、空洞未缩小甚至有扩大的情况[5]。
1.3.2 肺功能指标 观察比较两组用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容积（FEV1）、FEV1/FVC%的变化。
1.3.3 心理治疗疗效判定[6] 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别在患者入院时、治疗1周后进行测评，SAS评分和 SDS评分≥51分者分别界定为焦虑和抑郁。
1.4 观察指标
治疗后对比分析两组的疗效、肺功能各项指标及心理状态的变化情况。
1.5 统计学方法
采用 SPSS16.0软件对本文所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组的总有效率为95.56%，显著高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗前后各项肺功能指标比较
治疗前，治疗组与对照组患者的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著升高，且治疗组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组治疗前后心理状态评价
治疗前，治疗组与对照组患者的SAS 评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著降低。且治疗组治疗后SAS 评分、SDS评分均低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
肺结核是一种呼吸系统慢性传染性疾病，主要由结核杆菌侵入人体肺部引起咳嗽、咳血、低热等症状[7]。中医认为，肺结核属“虚劳”、“肺痨”的范畴，其病机为肺阴虚弱、气阴两虚、脾肾俱亏所致[8]。穴位贴敷疗法是将中药作用于腧穴，其原理与传统中医针灸相似，通过药物作用于经络继而对患者身体功能进行全方位调整，通过经络的传导将所用药物在相关的穴位上贴敷，使之发生经络感传而达到“气至病所”，同时也利用药物较强的刺激作用，将这种刺激导入相应的部位，特别是背俞穴，而至相应的内脏达到预防和治疗疾病的目的，最终起到缓解临床症状及治愈疾病的目的[9-12]。与口服中药比较，穴位贴敷中各种药物免除了胃肠道的破坏，同时不经过肝的“首过效应”，通过皮肤直接进入循环系统并作用于人体。现代药理学研究显示[13]，穴位贴敷治療中药物浓度曲线趋于平缓，避免了时间-血药浓度曲线的峰谷现象，具有药效强、作用维持时间长的优势，从而增强身体功能及防御能力，达到扶正祛邪的目的。
另外，肺结核因其具有传染性，待患者得知自己患病后，多数会产生自卑、恐惧、焦虑以及抑郁等不良心理，与此同时，多数肺结核患者会因为巨大的心理负担，产生心理障碍，如：悲观和睡眠质量不佳等，且易被冷落和疏远，与患者的接触频率明显降低，使患者感受到生活范围、社会关系等受到限制，且长期的治疗会给患者带来巨大的经济压力，影响了患者的心理健康及生活质量[14-15]。因此，对肺结核患者积极治疗的同时，实施心理治疗对于改善肺结核患者的负性心理、提高疾病的治愈率也具有重要作用。对患者不同的心理特点进行有针对性的心理疏导，使其以积极乐观的态度进行治疗，使其树立战胜疾病的信心与信念。加强与患者进行沟通交流，耐心听取患者的诉说，告知患者疾病的相关知识以及治疗方法等，告知患者家属给予患者更多的关心和陪伴，必要时给予鼓励和安慰，消除患者的自卑感和失落感。详细讲解抗结核药治疗的重要性和用药原则，让患者坚持长期用药。与此同时，嘱咐患者，按时服药，并告知肺结核是可以治愈的，对日后的生活以及工作不会带来任何影响[16-19]。
本研究对两组的疗效、肺功能指标及心理状态进行评估，结果显示，治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著升高。且治疗组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于对照组治疗后水平，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后SAS 评分、SDS评分均低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），与沈炎琴[20]报道的观点是相符的。
综上所述，穴位贴敷联合心理治疗可以显著提高肺结核患者的临床疗效及肺功能水平，改善患者的负性心理，从而提高疾病的治愈率。
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（收稿日期：2018-08-02）[基金项目] 浙江省中医药科技计划项目（2016ZB095）