doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.082
巨大卵巢囊肿及结核性腹膜炎在临床诊断时较为困难，借助超声显像检查能提供可靠依据。为此，我们将10年来病历总结如下。
临床资料
从1996年1月～2006年1月共检查巨大卵巢囊肿（指囊肿超过脐部，直径约在25cm以上）23例，结核性腹膜炎48例，均经超声显像检查确诊，辅助以临床体征检查、血象、血沉、肝功等。住院后，经手术或保守治疗观察，最后痊愈或好转出院。巨大卵巢囊肿23例中，超声显像诊断正确20例，诊断符合率86.9%（均手术证实）。结核性腹膜炎48例中8例手术，40例保守痊愈或好转。其中2例误诊（手术证实），诊断符合率为95.8%。
超声显像特征
巨大卵巢囊肿：巨大卵巢囊肿多为黏液性囊腺瘤及浆液性囊腺瘤，一般为良性，但局部可有恶变，亦可呈交界瘤，超声显像见囊肿壁光滑、清晰。如囊肿过大，囊壁较难显示时，需在右肋间斜切，肝肾隐窝处显示，囊肿内容物以腺瘤性质而定。浆液性囊腺瘤时，为清亮液性暗区。黏液性囊腺瘤时则为液性暗区内散在细小光点。不管腺瘤性质如何，均有分隔光带分为数个囊腔，往往可见囊壁及房腔内乳头状密集光点区，突向腔内。巨大囊肿将肠管挤向剑突下或两腋中线处，有时挤向背部无法探到。
结核性腹膜炎：分为腹水型及包囊型，腹水型表现为腹腔大量液性暗区，肝胆胰脾肾显示正常。包囊型表现为液性暗区周围固定形态的肠管包绕，肠管内有肠腔的液性暗区，肠管之间相互粘连，形成固定图像，液性暗区内可有断续纤细光带，但不形成房腔。无乳头状密集光点突向房腔。
讨 论
巨大卵巢囊肿及结核性腹膜炎则根据上述超声显像特点明确诊断。我们检查71例患者中，巨大卵巢囊肿23例符合率达86.9%，结核性腹膜炎48例，符合率达95.8%。其中40例经临床检查，化验诊断，超声诊断，然后随访观察治疗或好转；8例手术有2例误诊。故采用超声显像鉴别巨大卵巢囊肿和结核性腹膜炎有重要临床意义。
注意观察液性暗区中特点及房腔状况对鉴别诊断起决定性作用。我们在1998年5月接诊1例60岁妇女。以“上腹不适纳差8个月，腹胀加重6个月”主诉入院。当地按“结核性腹膜炎”治疗2个月无效。妇科检查无异常，腹水穿刺抽出少量黏稠胶冻状物。超声显像见腹腔内液性暗区12cm，其内多个细粒状均匀光点，可移动。脐旁可探及10cm×8.2cm×8cm肿块，壁光滑，腔内液性暗区中有分隔光带及不规则实质区，周围多个小房腔包绕，整个肿块与左附件紧贴。追问病史1年前曾有左下腹疼痛剧烈后缓解，此后腹胀加剧。超声诊断：卵巢囊腺瘤破裂伴腹水，临床不相信。经手术诊实左侧卵巢复房性黏液性囊腺瘤破裂伴小灶性原位癌变及腹腔种植。此例患者说明腔内容物及腹水内容物为超声诊断提出了确切依据，为鉴别诊断打下良好基础。
分析5例误诊原因。2例结核性腹膜炎误诊为巨大卵巢囊肿，其中1例伴有感染，故形成两个假腔，厚的壁，液性暗区中多个粗大光点，从一个腔流向另一腔。其中尚有斑片状光点系结核钙化斑被忽略，错认为巨大卵巢囊肿。另1例结核性腹膜炎局限于盆腔右侧，包绕肠管为强回声造成整齐光滑壁致误诊。3例巨大卵巢囊肿均为单纯腹水，经治疗穿刺找到瘤细胞后手术确诊。此3例为早期经验不足，将肿瘤误认为大网膜，且后壁显示不清，未找到房腔，未检查到清晰囊壁而误诊。