【摘 要】目的：探讨肝包虫术后病人的引流管护理和营养支持护理。方法：对30例接受手术治疗后的肝包虫病患者给予一定的护理措施。结果：本组患者均未发生有肝功能不全、过敏、胆瘘以及严重感染的情况，且所有患者在经过3个月至3年时间的随访后均未出现复发的情况。结论：加强引流管护理和营养支持护理可有效提高肝包虫术后病人的手术成功率并促进患者的早日康复。
【关键词】肝包虫病；引流管护理；营养支持护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0256-02
肝包虫病又称肝棘球蚴病，是流行于畜牧区或半农半牧区的一种常见寄生虫病，在我国多见于西北和西南地区，但随着社会交流与旅游业的发展，现已不仅局限于上述地区[1]。2009年3月～2013年2月期间，我院共完成30例此类患者的手术治疗，在给予一定的护理措施，患者恢复良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组30例肝包虫病患者包括男18例，女12例；年龄35～59岁，平均（42.3±5.7）岁；病程27d至3年，平均（1.2±0.4）年。所有患者均经肝部B型超声波检查并确诊，同时表现有不同程度营养不良，同时多数患者右上腹有触痛感，但无过敏性休克症状。所有患者均给予手术治疗。
1.2方法
1.2.1 引流管的观察与护理
1.2.1.1腹腔引流管的观察与护理
当患者麻醉效果消失后，将其体位取半卧位以更方便进行引流并降低伤口张力，同时仔细观察引流液量与颜色，时刻保持引流管的通畅。通常情况下，在术后的2d内若略带淡红色或有絮状分泌物均可视为正常，原因可能是冲洗液本身及脱落的囊壁组织所导致。当引流出的金黄色胆汁不超过20ml则无需做特殊处理，但若超过20ml并见胆汁引流量无减少的情况，必须及时通知主治医师并给予积极处理。
1.2.1.2残腔引流管的观察与护理
首先要将引流管进行妥善固定，以防止其发生扭曲、折叠以及脱落的情况，在对患者进行搬动的过程中应保持动作的轻柔，同时对处于麻醉状态还未完全清醒的患者应将其肢体进行必要束缚以防止发生躁动而将导管拔出。引流管的长度应选择得当，若超过理想长度过大，势必会不利于胆汁的流出，过短又不利于患者的体位改动。若在更换引流袋时发生引流管位移的情况，应及时告知医生进行处理。残腔引流应重点观察并记录引流液的量与颜色以及有无沉淀物等相关性状，通常情况下，术后24h内的残腔引流液体积以300～500ml比较正常，颜色浅黄清亮，且引流量应慢慢减少。
1.2.1.3胆道减压管的观察与护理
为更家确保胆道减压管插管顺利，如果患者胆管有梗阻切不能顺利通过导丝与导管的情况，可先进行近一周时间的近端引流，待胆道因感染而发生的炎性水肿程度减轻到理想状态时再将导丝与导管插如到远端进行引流，同时为防止再次发生堵塞或者是引流管脱落的情况，坚持每天对导管采用生理盐水冲洗，每天冲洗次数最好不低于2次，切至少每3个月进行一次导管的更换。
1.2.1.4T型引流管的观察与护理
在进行T型管的固定的时候，其固定位置应选择在腹壁外，并用胶布固定在腹壁皮肤之上而不是患者身体外的其他物件，这样可较好防止患者在发生各种动作的过程中将导管拉出；在引流的过程中，应根据患者处于平卧、站立以及活动等状态灵活设置引流管的高度以防止胆汁的逆流，时刻保持T管处于通常状态，切勿对其折叠、挤压以及过度弯曲等，若发生堵塞的情况，可利用硅胶导管进行负压吸引至通畅，必要时采用生理盐水与庆大霉素的混合液进行低压冲洗。同样，T型管引流的过程中，需要对引流液量、颜色以及其他相关症状进行仔细观察，同时需严格无菌操作以防止发生感染，若有不正常情况及时向医师报告。
1.2.2营养支持护理
1.2.2.1肠内营养支持护理
在实施肠内营养支持的过程前，相关护理人员必须对营养液的输注方法进行准确掌握，同时用严格遵照遗嘱进行输注量的设置，以此确保肠内营养液的按时按量完成输注。在输注过程中，需时刻对输注液的速度、浓度以及温度等情况进行密切监控，准确记录24h的输注量等，时刻留意患者有无出现皮肤干燥、口渴以及尿量变化等相关情况，定期检查患者的水电解质水平、肝肾功能以及白蛋白的变化情况，主要以患者的24h尿氮平衡情况来进行肠内营养的具体效果[2]。
1.2.2.2肠外营养支持护理
目前肠外营养的主要方式就是静脉营养支持，而静脉的选择通常以颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉为主，因为这些部位所受到活动限制会更少，同时也会更有效降低因回血而造成血管阻塞的情况，穿刺成功率更高。在配制营养液的过程中，需在空气层流室严格进行无菌操作，配液时需执行三查七对原则，切忌将水溶性与脂溶性的药液混配。在进行营养液的灌注过程中应避免空气的进入并最大程度防止发生液体发生污染的情况。合理控制输注速度，尽量在24h内进行匀速滴入并将没小时的输注量控制在200 ml为宜，可较好防止发生高渗性利尿以提高营养液的利用率，最后需将输注环境温度控制在25度为宜，温度过高可能导致营养液变质。
1.2.3术后并发症预防护理
肝包虫术后的主要并发症为感染与胆瘘。针对此两种情况，应积极给予对应的护理措施。关于感染的预防护理方面，在为患者做好床单清洁、会阴擦洗与口腔护理等基础护理的基础上，还应在术后让患者禁食并坚持上述的营养支持方式，以此更能有效改善营养状况而加强机体免疫，保持切口的清洁与干燥，最后还应合理应用一定抗生素；关于胆瘘的预防护理方面，胆瘘的发生通常与术中肝脏的损伤程度有较密切关系，因此在护理时应重点观察其引流量与相关形状，大胆汁增量严重的情况下应及时通知医生处理，另一方面需密切关注患者是否有发生胆汁性腹膜炎相关症状，若在术后2d内出现腹疼、腹膜刺激征以及心率变快等情况，同样应及时告知医生处理。
1.2.4出院健康指导
第一，可嘱咐患者选择性地服用驱虫药；第二，要求严格注意饮食卫生，务必将生熟食物进行区分；第三，加强对患者生活区动物特别是狗的管理，一定要对其实施拴住驱虫，这样更便于清理其可能伴有虫体的排泄物，可更好地灭除病原；第四，如患者出现头痛、恶心、呕吐、颅内高压、肢体抽搐以及癫痫等情况时应在第一时间复诊；第五，嘱咐患者至少在半年内回院接受复诊。
2 结果
本组患者在术后经上述护理配合的情况下，均未发生有肝功能不全、过敏、胆瘘以及严重感染的情况，且所有患者在经过3个月至3年时间的随访后均未出现复发的情况。
3 讨论
肝包虫病为一种常见的广泛流行与畜牧区及半农半牧区的寄生虫病，由于该疾病具有一定传染性，因此在当前人口流动量增大以及流动速度加快的情况下，已经表现有向其他地区扩散的趋势[3]。就其治疗方法而言，当前临床普遍认为手术治疗是最为有效的方法之一[4]。而手术治疗后通常需要放置各种引流管，同时该疾病因其为寄生虫感染还会造成患者的营养不良，因此在手术治疗的同时，应特别加强以上两方面的护理，以此可有效提高手术成功率并促进患者的早日康复。
参考文献：
[1] 向克兰，王青丽，曹胜华，等.巨大肝包虫病一例围术期护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（1）：93-94.
[2] 张一梅.肝包虫病肝部分切除术的整体护理[J].医学动物防制，2012，28（3）：325-326.
[3] 姜婷婷，王梅新.包虫病防治与护理进展[J].新疆医学，2010，40 （6）：109-112.
[4] 蒋湘玲.包虫病手术治疗的护理配合[J].中华临床医学杂志，2008，9（3）：90-91.