支持机构： 复旦大学呼吸病研究所
座堂专家： 顾宇彤 王葆青 李善群
热点问题
问：哮喘患者长期吸入糖皮质激素有副作用吗？若有副作用，可采取哪些预防措施？
顾宇彤：长期小剂量吸入糖皮质激素(每天1毫克以下)引起的副作用主要是局部的，如咽喉白色念珠菌感染，声音嘶哑等；若长期吸入大剂量糖皮质激素（每天1毫克以上），才能引起皮肤变薄、免疫力下降和骨质疏松等全身副作用，但发生率和程度远低于口服或静脉使用激素。由于吸入糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，即使长期应用，其副作用引起的危险也低于哮喘没有控制所引起的危险。为了减少副作用，可以采取以下措施：①吸药后立刻用清水含漱喉部数分钟，然后再将水吐掉，如此重复数次。②采用储雾罐吸药。③在医生指导下准确掌握各种吸药装置的使用方法，这些措施都可减少激素在咽喉部的沉积，有效预防局部副作用。
问：吸入糖皮质激素的正规疗程有多久？症状好转后能否停药？何时停药为宜？
顾宇彤： 吸入糖皮质激素的正规疗程因人而异。有些患者不再接触过敏原，有部分儿童随着生长发育，体内的免疫调节功能不断增强，不再出现哮喘，这些人完全可以停药。对其他人来说，症状好转后不能立即停药，因为症状即使好转，但控制气道炎症尚需数月，气道炎症引起的气道高反应性的恢复更慢，若过早停药，容易引起复发。一般在哮喘得到控制后3个月减量一次，每次减量200~400微克，逐步减至每天100微克，若继续维持3个月后仍没有发作，才可停药。
问：儿童长期使用糖皮质激素会影响生长发育吗？
顾宇彤： 研究证实，儿童长期（2年~6年）应用储雾罐吸入激素，每天剂量低于或等于400微克，对生长发育无不良影响。由于严重哮喘也可引起儿童青春期生长发育延迟，故长期大量吸入糖皮质激素对儿童生长发育的影响目前尚无定论。但若加用其他抗炎药和脱敏治疗，有可能减少储雾罐吸入激素的剂量，从而能预防和减轻吸入激素对儿童生长发育的影响。
问：我患哮喘病已多年，长期口服抗生素，为什么症状仍控制不佳？
顾宇彤： 抗生素只对细菌感染引起的哮喘有效，而对非感染性哮喘或病毒感染引起的哮喘是无效的。若哮喘合并继发感染，也能采用抗生素治疗。但抗生素并不能解除气道痉挛，控制哮喘症状。要解除气道痉挛，还应采取更有效的快速缓解哮喘症状的药物，如使用β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂，并首选吸入疗法，起效快，全身副作用又小。你的哮喘病控制不佳可能与治疗不规范有关，希望能在专科医生指导下，根据哮喘病情分级联合用药。
问：成人患者如何正确使用气雾剂吸入药物 ?
李善群：药物吸入疗法是治疗哮喘、肺气肿等疾病的主要方法。为保证疗效，患者必须掌握正确的吸入方法。对成人患者来说，使用气雾剂前先要充分摇匀药物，然后在肺内气体吐完后（即呼气末），经口缓慢和深深地吸入药物至肺部，屏住呼吸（尽可能时间长一些），最好持续10秒钟左右，然后再呼气。每隔4～6小时可重复用药。
问：老人和儿童患者如何正确使用气雾剂吸入药物？
李善群：老人和儿童由于自我掌握能力较差，往往吸入药物不足，达不到理想效果，可采用下述改进方法吸入： ①使用气雾剂时，加用储雾罐以辅助药物的吸入，保证吸入更多的药物。②可采用氧气源压力型驱动雾化装置或超声雾化器，使平喘溶液以雾化方式吸入。③使用干粉吸入装置，以提高药物的吸入效果。
问：顽固型咳嗽患者在治疗中应注意哪些问题？
李善群：顽固型咳嗽是呼吸科最常见的疾病之一，许多患者误认为是支气管肺部炎症所致，常长期大量使用抗生素，有的甚至采用非常昂贵的抗生素，然而疗效往往不佳。其实，呼吸系统很多部位的病变都可引起顽固型咳嗽，如鼻腔、鼻窦、咽喉、气管、支气管、肺组织等部位。因此，患者应该做必要的检查，请医生找到引起顽固型咳嗽的原因。
问：夜间出现反复憋气及呼吸暂停是怎么回事？
李善群：一些患者常常将此误认为冠心病发作。其实，这些症状都是上呼吸道阻塞的表现，该病的主要特征是：①患者大多比较肥胖；②患者常在夜间睡眠时打鼾，并可反复出现憋气，严重者可夜间憋醒；③患者白天精神差，嗜睡，记忆力减退；④严重者可出现脑血管意外、心脏病及夜间猝死。因此，凡有上述症状的患者应尽早到医院呼吸科检查，尽快明确诊断，及时治疗。
问： 哮喘患者使用峰速仪时应注意什么问题？
王葆青：哮喘患者使用峰速仪进行长期监测，不仅可以评价药物疗效，而且可以尽早发现病情恶化的早期征象。使用时要注意以下几点：①使用时需身体站立。②使用前游标要放在零位，呼气时尽量不要妨碍游标的移动。③深吸气后，用嘴唇包住口器，尽可能快而用力地呼气至结束。④每次测3回，取其最大值作为监测结果。⑤最好晨起和10～12小时后各测一次，或固定在用药前或用药后测定。
问：哮喘患者能不能参加体育运动？
王葆青：体育运动对长期控制病情大有好处，适合的运动项目有游泳、划船、太极拳、体操、羽毛球、散步、慢跑等。然而，有时体育运动也可成为哮喘的触发因素。因此，哮喘患者活动时应注意以下几点：①不能参加竞争性强、运动量大、时间较长的体育项目；②运动前做好准备工作，运动强度要循序渐进；③尽量避免吸入干冷空气，冬天外出运动时可以戴口罩等；④急性发作期不宜参加运动。
一般地说，参加活动前10～15分钟最好吸入β2激动剂如沙丁胺醇，这对预防运动后哮喘发作最为有效，有时也可应用色甘酸钠。