【摘要】目的 探讨卧床老年气道湿化的方法及护理体会。方法 对老年卧床患者48例从气道湿化目的、湿化方法与技巧方面进行探讨。结果 患者均采用不同方法气道湿化，对气道管理起到了良好的效果。结论 因此可见气道湿化的重要性，湿化是老年卧床患者气道管理的重要手段。
【关键词】老年卧床患者；气道湿化；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02
神经内科老年危重病人、意识障碍患者多、卧床患者多、伴呼吸道疾病患者多，因此气道的管理及并发症的预防显得尤为重要。气道管理是纠正低氧血症，保证老年卧床患者生命体征稳定的重要环节，是急救的生命线。良好的气道管理是保证痰液引流、防止误吸、预防下呼吸道感染的重要手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～8月我科收治卧床老年患者48例，男28例、女20例，年龄最低69岁，最高96岁，平均年龄82.5岁，卧床时间最短14天，最长358天，其中气管插管8例，气管切开5例，患者从入院就给予认真评估，确定气道湿化的方法，从很大程度上预防并发症的发生。
1.2 气道湿化的目的
湿化气道，保持气道黏膜的正常功能；稀释痰液，使痰液易于咳出、吸出；预防喉鸣、喉炎、喉头水肿等咽喉部疾患；预防下呼吸道感染的发生。
1.2.1 评估
①根据情况评估患者年龄、咳嗽咳痰能力、有无饮水返呛，评估患者原有疾病，特别是呼吸系统疾病，在评估的基础上确定患者气道湿化的方法。
②评估患者皮肤、口唇发绀程度、呼吸频率、节律、血氧饱和度。
③评估患者痰液的性状、粘稠度及患者自我气道清除力度。
④评估患者肺部呼吸音，有无哮鸣音、痰鸣音。
⑤评估患者意识状态、误吸风险。
1.2.2 氧疗
①一般患者给氧3 L/min，通过鼻塞给氧，保证吸入氧浓度30%～40%。
②氧化雾化面罩给氧适用于缺氧明显、气道干燥、肺功能不佳的患者，可迅速提高血氧饱和度，同时也可以湿化气道，稀释痰液，以利咳痰，促进痰液引流，保证呼吸道通畅。
1.2.3 湿化
①雾化器：常用超声雾化器湿化，适用于有自主呼吸的患者，每日2～3次，每次30 min。
②气管内间断滴液：遵守无菌操作原则，用一次性注射器抽取湿化液直接注入气管内，适用于有创机械通气痰液粘稠，吸痰无阻力者。吸痰前后滴入湿化液3～5 mL，保留15 s吸出，每日注入总量200～500 mL。
③气道内持续湿化给液：运用注射泵或可调节输液器，按照0.9%氯化钠注射液100 mL+氨溴索注射液15 mg浓度配制湿化液，将连接好的导管直接插入气管套管内并固定，将气道湿化液以4～6 ml/h的速度持续滴入气道，一般不超过10 ml/h[2]。适用于有创机械通气气道干燥、痰液粘稠，不易吸出患者。
④改良式的联合湿化法：遵医嘱配制合适的湿化液，患者使用面罩雾化器进行氧气吸入，将面罩两侧分别剪切三至五个小孔，改良成多孔面罩，使用一次性注射器将湿化液注入雾化杯，随着氧气吸入达到持续气道湿化的目的。优点是避免了湿化液体过多或过少，达到雾化的目的，操作简单也省略使用雾化器，随着氧气匀速湿化，长期湿化的患者及老年人、有心脏病的患者避免了憋气的现象，易于接受。
1.2.4 痰液引流方法
体位引流：利用重力、叩击、振动方法，协助患者排痰，有利于外周分泌物清除，适用于清醒患者、支气管扩张、肺脓肿等可有效配合操作的老年患者。
1.2.5 掌握深呼吸及有效咳嗽
清醒患者痰液量少，可自行咳嗽，痰液比较粘稠时在湿化、雾化基础上，间歇鼓励病人作深呼吸后用力将痰液咳出，护士可协助患者轻叩背部，由下而上，由外至内，但是对于脑出血、蛛网膜下腔出血病人、脊髓病变患者禁用。
1.2.6 吸痰法
首先评估患者自我清理气道的能力，根据患者痰液性质、粘稠度，掌握吸痰时机，患者呼吸音变粗，听到痰鸣音，患者咳嗽时给予吸痰，动作轻柔，充分给氧，对于老年卧床患者听不到痰鸣音时，每次叩背后吸痰刺激患者咳嗽反射，从而促进痰液排除。
密闭式吸痰法用于气管插管及气管切开患者，采取密闭式吸痰管吸痰法，效果更好，即可预防感染，又可保证痰液充分排出，同时起到湿化、吸痰一体化，方便护士操作，又减轻患者痛苦。
2 护理体会
首先护士要有高度的责任心，充分认识气道湿化保持呼吸道通畅是疾病好转的重要前提，掌握湿化的目的及意义。
气道湿化护理是一项复杂而精细的工作，做好呼吸道湿化是保证气道通畅，维持正常呼吸功能的重要环节，减少了交叉感染的机会，优化了护理程序。
人工气道后，气道自身湿化作用明显降低，吸入气体完全由下呼吸道加温与加湿，湿化不足会引起呼吸道纤毛运动频率下降，清除分泌物的能力下降，保持气道通畅[1]，持续气道湿化，适时气道吸痰是预防肺部感染的重要措施。
气道湿化液要保持温度32℃～35℃，湿度在60%～70%，温度过高容易发生喉痉挛、发热、出汗等，严重发生呼吸道烧伤，过低会抑制纤毛活动，降低纤毛的清除能力，达不到湿化效果，尤其是使用呼吸机的病人，呼吸机本身具有湿化装置，要注意过度湿化现象。
根据气道湿化效果判定标准调整湿化液量，除根据痰液性状以外，还要结合病人整体情况，如出入量平衡、口腔温湿度、肺部听诊等情况。湿化液量：正常人每天从呼吸道丢失的水份约300～500 mL，建立人工气道后，每天丢失量剧增。成人以每天200 mL为最低量，确切量应根据临床情况而定。
3 湿化效果
湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性紫绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出，聽诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂，患者出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降等。
3 讨 论
人工气道的湿化对于神经内科卧床老年患者而言，气道湿化是预防喉鸣、喉炎、喉痉挛、下呼吸道感染等各种并发症的重要措施。尤其是气管切开的患者，正确的气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，气管切开后上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失[3]，非特异性防御功能削弱，气道开放，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难，口唇紫绀，危及患者生命，增加肺部感染率，通过一年护理及资料收集，充分体会到卧床老年患者气道湿化的重要性，提高了湿化技巧及方法，从很大程度上降低了卧床老年患者的并发症，取得了非常满意的康复效果。
参考文献
[1]石水乐，吴小玲，护理学杂志.2016，8（31）：15.
[2]刘婵娟，等.《按摩与康复医学》.2016，7（21）.
[3]王 静.《中华危重病急救医学》.2016，1（28）：1.
本文编辑：吴宏艳