摘要目的：探讨筋膜扩张器联合输尿管镜、电切镜对尿道狭窄的治疗。方法：回顾性分析选入患者的治疗过程及治疗效果，观察手术前后排尿情况，随访半年，得出研究结果。结果：治疗组32例患者，31例1次扩张、切除、置管成功，拔除尿管后排尿通畅。随访6～24月，间断尿道扩张1～3个月。结论：采用筋膜扩张器结合输尿管镜、电切镜综合手术治疗尿道狭窄，具有可视、微创、操作简单、无严重并发症等优点，治疗效果和开放吻合手术相近，且适应证较开放手术明显扩大，且患者恢复快、疗效确切、无需特殊设备，社会效益显著。
关键词筋膜扩张器尿道狭窄输尿管镜电切镜
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，患者排尿困难，排尿时间延长，严重影响患者心理健康和生活质量，采用筋膜扩张器、输尿管镜联合电切镜治疗复杂尿道狭窄，该方法创伤小，恢复快，成功率高，疗效较好，具有巨大的社会经济效益。
资料与方法
2005年8月～2011年11月收治尿道狭窄患者52例，采用本术式治疗32例，作为治疗组。采用其他术式（单纯尿道扩张、单纯内切开、开放吻合手术等）治疗20例，作为对照组。尿道狭窄狭窄段最长2.5cm；其中前尿道狭窄29例，后尿道狭窄23例；年龄17～71岁。全部为男性患者。研究方法：回顾性分析选入患者的治疗过程及治疗效果，观察手术前后排尿情况，随访半年，得出研究结果。
手术方法：采用硬膜外阻滞麻醉，麻醉后取截石位，常规消毒、铺巾。F8/9.8输尿管镜直视下进入尿道[1]，检查发现尿道狭窄腔隙后，将泥鳅导丝通过狭窄处。输尿管镜沿导丝通过狭窄处初步扩张，并进入膀胱。保留导丝，退出输尿管镜，用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张至18号[2]，改用金属尿道探子扩张至F22～26，对于部分输尿管镜不能通过狭窄处者，输尿管镜直视下用自制的简易针状电极于12点处切开狭窄环，然后再用上述方法扩张。置入前列腺电切镜[3]，切除尿道狭窄处瘢痕组织。留置尿管1～3周，拔除尿管后定期扩张尿道。对照组采用金属尿道扩张器或筋膜扩张器扩张尿道，不能成功者改用镜下内切开，内切开不成功者开放手术治疗。
结果
治疗组32例患者，31例1次扩张、切除、置管成功，拔除尿管后排尿通畅。随访6～24个月，间断尿道扩张1～3个月。2例患者分别于术后18个月及23个月再次狭窄，尿股变细，扩张尿道后排尿通畅。1例患者中转开放手术。
对照组20例中，单纯尿道扩张成功（包括用筋膜扩张器扩张）7例，2例出现假道。尿道内切开11例，成功9例，2例反复狭窄改开放手术。开放手术4例，2例出现性功能障碍。见表1。
讨论
尿道狭窄为泌尿外科常见病、多发病。因为狭窄原因、部位、程度不一，到目前为止也没有一种较好的方法来解决所有的尿道狭窄，是泌尿外科的疑难问题之一，它的治疗要求达到两个方面：①疏通尿道恢复尿道的连续性。②消除尿道瘢痕恢复尿道的伸展性。以往治疗尿道狭窄大多先采用尿道扩张，但成功率不高，且是盲扩，形成假道、瘘、菌血症等并发症发生率很高。开放尿道吻合手术疗效确切，但手术创伤及操作难度很大，同时也有一定的并发症。近些年开展的尿道内切开等由于不切除瘢痕，术后再狭窄率比较高。在临床实践中采用筋膜扩张器结合输尿管镜、电切镜综合手术治疗尿道狭窄，具有可视、微创、操作简单、无严重并发症等优点，治疗效果和开放吻合手术相近，但适应证较开放手术明显扩大，且患者恢复快、疗效确切、无需特殊设备，社会效益显著，值得推广应用。
参考文献
1李碧君，单炽昌.输尿管硬镜联合肾筋膜扩张器及等离子棒状电极治疗尿道狭窄18例[J].广东医学院学报，2010，5：550-551.
2孙健，侯建全，张勇，蔡政.直视下尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄[J].苏州大学学报（医学版），2008，4：64.
3宋一兵，赵旭晨.肾筋膜扩张器在尿道狭窄中的应用[J].包头医学院学报，2012，3：45-46.