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[摘要] 目的 比较腹腔镜下全子宫切除与经腹全子宫切除的临床效果，为患者选择手术方法提供建议。 方法 回顾性分析2012年6月～2013年6月本院收治的行全子宫切除术患者100例。根据手术方式将100例患者分组，58例患者行腹腔镜下全子宫切除术为腹腔镜组，42例患者行经腹全子宫切除术为开腹组。比较两组的手术时间、平均住院时间、排气时间、术中出血量和并发症发生情况。 结果 所有患者手术均获成功，两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组的平均住院时间、排气时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜下全子宫切除术对患者的创伤性小，安全可靠，患者恢复速度快，建议患者首选腹腔镜下全子宫切除术。
[关键词] 腹腔镜；全子宫切除；手术时间；住院时间
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0077-03
子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫出血等是妇科常见疾病，不需要保留子宫的患者可以选择全子宫切除术根治上述妇科疾病[1-3]。目前，主流的全子宫切除术有3种，经腹全子宫切除术、经阴道全子宫切除术和腹腔镜子宫切除术。经腹子宫切除术是最传统的手术方式，该手术方式对器械的要求不高、而且手术操作比其他方法更容易[4]。经阴道切除子宫无需开腹也无需打孔，但是手术存在一定的难度，而且不适用于骨盆狭小的患者[5]。经腹腔镜全子宫切除术虽然是微创手术，手术难度低于阴式手术，但受子宫大小的限制[6]。医生应为患者选择手术方式提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月～2013年6月本院收治的行全子宫切除术患者100例。根据手术方式将100例患者分组，58例患者行腹腔镜下全子宫切除术为腹腔镜组，42例患者行经腹全子宫切除术为开腹组。腹腔镜组患者年龄36～55岁，平均（45.36±3.54）岁；子宫肌瘤29例，子宫肌腺症17例，子宫腺肌瘤9例，功能失调性子宫出血3例。开腹组患者年龄38～56岁，平均（46.21±3.59）岁；子宫肌瘤21例，子宫肌腺症9例，子宫腺肌瘤7例，功能失调性子宫出血4例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级1例。排除并发严重心、脑、肺等疾病和严重基础性病变的患者，两组患者的年龄、良性病变类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
腹腔镜全子宫切除术：麻醉上气管插管全麻，手术设备由腹腔镜、高清晰摄像系统、气腹机、高频电凝装置、双极电凝或PK刀、剪刀、单极电凝钩、瓷瓶举宫器等。操作方法：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿置举宫器（举宫器为杯口状举宫器，便于撑开阴道穹隆），于脐孔上方2～3 cm处作一纵切口约10 mm，气腹针穿刺顺利，形成CO2人工气腹，压力达12 mm Hg，10 mm Trocar穿刺入腹腔，取头低臀高位，置镜探查了解盆腔情况，于左下腹作2个穿刺口5、5 mm，右下腹作1个穿刺口10 mm，分别以5、5、10 mm Trocar穿刺入腹腔，置手术器械，用双极或PK刀电切左右圆韧带，卵巢固有韧带，输卵管峡部（如切除双附件直接电切骨盆漏斗韧带即可），电切两侧阔韧带前后叶，打开膀胱反折腹膜，稍下推膀胱达穹隆下方，分离电切子宫动静脉、部分主骶韧带，显露阴道穹隆（陶瓷举宫器杯口处，此时需举宫者密切配合，充分撑开阴道穹隆），于该处用单极电凝钩电切阴道穹隆，子宫离体经阴道取出，如子宫较大，则碎块取出，“0”号吸收线经阴道连续缝合阴道残端，再次探查盆腔，生理盐水冲洗盆腔并吸净，查无渗血，放尽CO2残气，取出器械、Trocar、镜体，各穿刺口常规缝合。
经腹子宫切除术：对患者进行气管插管全麻或腰硬联合麻醉。在脐耻之间或在耻骨联合上作切口为手术切口，切口长约8 cm，手术步骤按照常规方式进行。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、平均住院时间、排气时间、术中出血量[7]（术中出血量=吸引器内液体总量-冲洗液总量+手术纱布重量增加量，手术纱布重量每增加1 g计为出血1 ml）和并发症（记录患者术后发热情况、阴道出血、尿路感染和切口感染等）情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关观察指标的比较
所有患者手术均获成功，两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组的平均住院时间、排气时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者并发症情况的比较
两组的发热、尿路感染、阴道出血及切口感染发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
所有患者手术均获得成功，腹腔镜组和开腹组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜全子宫切除术和经腹部子宫切除术一般情况下90 min内能完成。若技术熟练，手术时间可以进一步缩短。梁文丽[8]的腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的手术时间是65、75 min。腹腔镜组的平均住院时间、排气时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组的排气时间要比开腹组的排气时间要提早12 h，而且腹腔镜组的平均住院时间仅5 d，可以比开腹组患者提早出院3 d，侧面反映可以节省住院费用。经腹全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除比较，患者的住院总费用、药费、手术费、其他费用及总费用经腹全子宫切除术都少于腹腔镜全子宫切除，一般情况下费用构成比各组都为其他费用>药费>手术费>间接费用[9-11]。两组患者均有部分患者出现发热、切口感染和尿路感染等并发症，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤性小、手术时间短、出血量少、术后恢复快、住院时间短、保持机体内环境的稳定、对腹腔干扰少等优点，但容易损伤血管、输尿管、肠管。以损伤输尿管最为常见，输尿管损伤常发生在以下5个部位[12]：①阔韧带基底部，输尿管通过子宫血管下方处；②进入膀胱壁的输尿管壁内部；③骨盆漏斗韧带水平或以下；④子宫血管以下，输尿管通过子宫主韧带隧道转向前方中部进入膀胱处；⑤子宫骶韧带以上，走行于侧盆壁的输尿管部分[13]。本文所用举宫器为杯口状举宫器，便于撑开阴道穹隆，环切阴道穹隆时举宫器充分撑开穹隆，可进一步远离输尿管、膀胱、直肠，可大大降低手术造成的副损伤。另外非脱垂患者进行全子宫切除后可能会出现脱垂，应注意[14-16]。腹腔镜下全子宫切除术对患者的创伤性小，安全可靠，患者恢复速度快，建议患者首选腹腔镜下全子宫切除术。
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（收稿日期：2014-11-11 本文编辑：李亚聪）