对照组与实验组，各40例。两组均采取常规对症治疗，实验组加用米力农治疗，观察两组患者的疗效及对心功能与BNP水平的影响。结果 实验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3天后，两组患者的BNP水平较治疗前明显下降，而实验组下降更明显；同时两组左心室射血分数（LVEF）值明显上升，而实验组上升幅度更大；另外，治疗后实验组左室舒张末径（LVEDD）明显下降，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年心力衰竭患者采取米力农治疗，起效快，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】脑钠肽；老年心力衰竭；米力农；疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.13.0.02
心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，好发于老年人，具有较高的致残、致死率。米力农是一种新型正性肌力药，属于磷酸二酯酶抑制剂，研究指出，米力农用于治疗心力衰竭患者，可获得较好的疗效[1]。本文进一步探讨米力农治疗心力衰竭患者的疗效及血浆BNP水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月～2013年8月我院收治的老年慢性心力衰竭患者80例作为研究对象。根据患者体检、病史、心脏彩超及X线检查等确诊，患者均符合心力衰竭的诊断标准，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。排除新发心肌梗死、严重肝肾功能不全、风湿性心脏病等患者。根据治疗方案的不同将其分为对照组与实验组，各40例。实验组女15例，男25例，年龄60～82岁，平均年龄
（70.5±6.3）岁，心衰病程8～20年，平均病程（13.6±2.5）年；对照组女14例，男26例，年龄62～81岁，平均年龄（70.9±6.7）岁，心衰病程10～21年，平均病程（13.9±2.1）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后均给予持续低流量吸氧、强心剂、控制感染、纠正酸碱电解质紊乱、硝酸酯、止咳祛痰等基础治疗。实验组在此基础上给予米力农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051）进行治疗，剂量为0.5 g/（kg·min），通过静脉微量泵持续给药24 h，连续治疗5天，间歇3天后再连续治疗1个疗程。两组用药期间严密监测患者的心率、血压、肾功能等。于治疗前及治疗3天后监测患者的BNP水平、LVEF、LVEDD变化。BNP水平检测方法：分别于治疗前、治疗3天后空腹采集患者肘静脉血2 mL，以3000 r/min离心10 min，将血清与血浆进行分离，EP管密封后低温保存待用。免疫荧光法检测BNP水平。
1.3 疗效判定标准
显效：用药后，患者呼吸困难、咳喘、肺部啰音等症状基本消失，患者心功能提高2级，血气分析二氧化碳分压（PaCO2）及氧分压（PaO2）明显好转；有效：患者各项症状有所缓解，血气分析有所改善，心功能提高1级；无效：用药后患者症状、心功能及临床指标均无变化或加重[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效对比
治疗后，实验组总有效率明显优于对照组
（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前、治疗3天后观察指标对比
治疗前，两组患者在BNP水平、心功能指标方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3天后，两组患者的BNP水平较治疗前明显下降，而实验组下降更明显；同时治疗后，两组LVEF值明显上升，而实验组上升幅度更大；另外，治疗后实验组LVEDD明显下降，低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 结 论
心力衰竭是老年患者各种心血管疾病的终末表现，病情复杂危重，具有较高的致死率及致残率。既往常采取洋地黄类药物治疗，但其容易出现药物的耐受，且其治疗范围狭窄，治疗过程中易出现诸多不良反应，因此近年来较少使用[3]。米力农是一种人工合成的双吡啶衍生物，属于正性肌力药物的一种，通过抑制磷酸二酯酶的活性，可增加血管平滑肌细胞中环磷酸腺苷（cAMP）含量，激活蛋白激酶，从而增加心肌收缩蛋白中的钙离子浓度，增强心肌收缩力，同时降低肺循环及体循环血管阻力，增加心输出量、心脏指数，松弛血管平滑肌，减轻心脏负荷，改善心功能。
既往临床评估心力衰竭的疗效常采用NYHA心功能分级法，而NYHA心功能分级是根据患者的主观意识评定，科学性不足。BNP主要是由心室肌细胞分泌，当心室容量及压力负荷增加时分泌增多。因此血中BNP水平的变化对心力衰竭的诊断、疗效评价及预后的评估均具有较高的价值。BNP是一个客观指标相比于NYHA心功能分级，更具科学性。本文研究发现，采用米力农治疗的实验组，疗效明显优于对照组（P<0.05），证明米力农治疗的有效性，同时研究发现治疗3天后，两组的BNP水平较治疗前明显下降，而实验组下降更明显；同时治疗后，两组LEVF值明显上升，而实验组上升幅度更明显；另外，治疗后实验组LVEDD明显下降，低于对照组（P<0.05），提示短期应用米力农起效快，可显著改善患者的血液动力学参数，与文献报道一致[4]。
综上所述，老年心力衰竭患者采取米力农治疗，起效快，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]钱九光，刘桂清.急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2625-2626.
[2]刘 冀.米力农对老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者血浆H2S、BNP的影响[J].山东医药，2012，52（29）：78-80.
[3]张宜春，徐 岩，辜和平，等.米力农对老年难治性心力衰竭患者心率震荡的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（23）：48-49.
[4]蒋伏平，龚和禾，陈霓红，等.米力农对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆NT-pro-BNP水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6250-6251.