doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.55
摘 要 目的：探讨通心络胶囊联合小剂量多巴胺治疗慢性心力衰竭的疗效及预后。方法：16例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，各8例，对照组予多巴胺治疗，治疗组予多巴胺联合通心络胶囊治疗，观察治疗前和治疗后2周临床症状，测定脑钠肽（BNP）水平。结果：经过2周治疗后，全部患者临床症状及脑钠肽水平均有改善，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：小剂量多巴胺静脉持续泵入联合口服通心络胶囊，能明显改善患者的临床症状及预后。
关键词 多巴胺 通心络胶囊 慢性心力衰竭 观察
Observation of Tong Xin Luo capsule combined with small dose dopamine in the treatment of 16 cases of chronic heart failure
Zhang Zhisheng，Gu Juan，Tian Xia
Department of Internal Medicine，the Worker"s Hospital of Suqian City，Jiangsu 223800
Abstract Objective：To explore the curative effect and prognosis of Tong Xin Luo capsule combined with small dose dopamine in the treatment of chronic heart failure.Methods：16 cases with chronic heart failure were randomly divided into the control group and the treatment group with 8 cases in each. The control group were given dopamine，and the treatment group were given dopamine combined with Tong Xin Luo capsule.The clinical symptoms before treatment and 2 weeks after treatment were observed.The levels of brain natriuretic peptide（BNP） were detected.Results：After 2 weeks of treatment，the clinical symptoms and the brain natriuretic peptide levels of all cases were improved.The treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Small dose dopamine intravenous infusion combined with oral Tong Xin Luo capsule can significantly improve the clinical symptoms and prognosis of patients.
Key words Dopamine；Tong Xin Luo capsule；Chronic heart failure；Observation
慢性心力衰竭是各种病因导致心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似[1～3]。目前仍是心血管疾病研究的重点课题之一。本研究应用通心络胶囊联合小剂量多巴胺治疗慢性心力衰竭患者，观察两种药物对心衰患者的临床效果及改善脑钠肽水平的能力，探讨其治疗心衰的作用机制，为该药在临床上的应用提供科学的理论依据，现报告如下。
资料与方法
2012年10月-2013年3月收治慢性心力衰竭患者16例，均符合1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研究标准，随机分为治疗组（8例）和对照组（8例）。其中治疗组男5例，女3例，年龄48～78岁，平均61岁；对照组男4例，女4例，年龄50～76岁，中位年龄60岁。两组性别、年龄、病情严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）主要标准。①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部啰音，尤以肺底部为著；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉增高>1.57kpa（16cmH2O）；⑧循环时间>25秒；⑨颈静脉回流征阳性。心功能分级参照1994年美国心脏病学会标准。
治疗方法：对照组给予小剂量多巴胺（多巴胺100mg+5%葡萄糖溶液50ml，每小时2～3ml微量泵持续泵入）+口服贝钠普利10mg，1次/日，β受体阻滞剂12.5mg，1次/日，洋地黄制剂地高辛口服0.125mg，1次/日，利尿剂（呋塞米、螺内酯各20mg口服，1次/日）等基础用药保守治疗。治疗组：在对照组基础上加用通心络胶囊口服，3粒/次，3次/日。
疗效判定标准：心力衰竭疗效判定参照《2013年心力衰竭指南》，按NYHA分级方法，评估心功能疗效。疗效标准：①显效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2级；②有效：心功能提高1～2级；③无效：心功能提高<1级；④恶化：心功能恶化≥1级。《2013年心力衰竭指南》制定：①显效：主次症状基本或完全消失，治疗证候积分为0或减少≥70%；②有效=治疗证候积分减少≥30%；③无效：治疗后证候积分减少<30%；④加重：治疗后积分>治疗前积分。
统计学方法：所有数据用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，技术资料用率表示；采用χ2检验等级资料用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组的总有效率（62.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组显效率差异也有统计学意义（P<0.05），见表1。
血清BNP测定比较：两组治疗前血清BNP相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组治疗后BNP均有明显降低作用（P<0.01），两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
讨 论
慢性充血性心力衰竭是心脏功能异常，运动耐力下降及神经内分泌激活为特点的临床综合征。目前慢性充血性心力衰竭按指南治疗方案为ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂及硝酸酯类、洋地黄类等，目前临床治疗远期效果不是很理想，诱因多，且容易复发加重。
本中心从2012年下半年开始寻找更为有效且不良反应少的治疗方案，在小剂量泵入多巴胺基础上加口服通心络胶囊。多巴胺是去甲肾上腺素前体，其作用随应用剂量的大小而表现不同，较小剂量[2.5μg/（kg·分）]表现为心脏收缩力，增强，心率加快不明显，降低外周阻力扩张胃、冠脉和脑血管，增加心肌收缩力和心输出量。通心络胶囊主要成分人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片诸药合用可补益心气，气旺血行，络脉自通，使冠状动脉扩张，增加血流量，改善心肌供血，使更多的心肌得到了微循环再灌注从而有效提高心肌灌注水平，缓解心肌供氧失衡，并增加左心室做功，加强心肌泵血，增加心脏每分博出量[4-5]。
临床研究结果表明，通心络联合小剂量多巴胺静脉泵入可有效改善心力衰竭患者的临床症状及体征、脑钠肽水平，改善预后，提高生活质量，远期临床效果明显提高。
参考文献
1 Fu M，Sun CK，Lin YC，et al.Extracorproreal therapy reverses ischemia-related left ventricular dysfunction and pat cardiremodeling：molecular-cellular and functional assessment[J].Plos one，2011，6：e24342.
2 赵冬，吴兆苏，王薇，等.北京地区1984年～1997年急性冠心病事件发病率变化趋势（中国MONICA方案的研究）[J].中国心血管病杂志，2000，28（1）：14-17.
3 Niminen MS，Akkia J，Just G，et al.Hemodynamic and neurohumoral effect of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heat failue[J].J Am Coll Cardiol，2000，36：1903-1912.
4 Rognoni A，Lupi A，Lazzero M，et al.Levosimendan：from basic science to clinical trials[J].Resent Pat Cardiovasc Drug Discov，2011，6：9-15.
5 张宇辉，张建，卿恩明，等.国产左西孟旦对比多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭[J].中华心血管杂志，2012，40（2）：153-156.