40岁的郑女士最近一个月感到胸左侧疼痛，到医院做心脏彩超时提示心脏结构和功能都没有异常，只是有少量心包积液，医生说没事，让半个月后再来复查。郑女士有点疑惑，心包积液到底需不需要治疗？其发生的原因是什么？是否应该进一步检查？如果心包积液持续不好，会引起什么疾病？
什么是心包积液
在回答郑女士的这些疑问前，先来了解什么是心包与心包积液。心包是包裹心脏与大血管近端的密闭结构，它的作用主要是固定心脏、限制心脏运动、防止大血管扭曲、减少心脏与周围组织间的摩擦。它分为内外两层：外层称为壁层心包，是厚而强韧的纤维组织；内层称为脏层心包，紧贴心脏表面，由单层间皮细胞组成。两层心包在出入心脏的大血管根部移行，构成一个潜在的腔隙称为心包腔。为减少心脏搏动时与壁层心包的摩擦，脏层心包分泌极少量浆液起润滑作用，因此正常人心包腔内存在10～50毫升液体。任何原因引起心包腔内液体量增加超过50毫升时称为“心包积液”。
心包积液何以发生
引起心包积液的原因有很多，主要分为感染性与非感染性。感染性心包积液可由各种病原体感染所致，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等；非感染性心包积液常见于自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿性关节炎）、肿瘤（如肺癌、乳腺癌心包转移）、代谢疾病（如尿毒症、痛风）、物理因素（如外伤）、邻近器官疾病（如胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死）、心肌梗死后综合征、心包切开后综合征等情况。此外，尚有一部分无明确原因的急性特发性心包炎可引起一过性心包积液。
心包积液需要治疗吗
心包积液到底需不需要治疗，取决于心包积液的量、症状以及病因。
少量及中等量没有明显症状的心包积液 可暂时保守治疗，定期行心超复查心包积液量的变化。部分急性心包积液可引起发热、胸痛等症状，可给予解热镇痛类药物对症治疗。
急性快速增长的心包积液或缓慢增长的大量心包积液 可引起心包腔内压力显著上升，心脏受到压迫无法泵出足够的血液，患者出现明显胸闷气促，进一步加重之后血压下降，引起休克，从而危及生命。此时，需要尽快行心包穿刺放出部分积液降低心包腔压力，以挽救濒危的生命。
综上所述，对于郑女士的情况，少量心包积液可以先予随访心超，如果半个月后复查心包积液量没有减少或消失，再进一步检查寻找病因。如左胸疼痛持续不缓解，可以服用解热镇痛类药物改善症状。
（李勇教授每周一上午有特需门诊，每周二上午有专家门诊）