摘 要 目的：观察心包置管术与心包穿刺术的疗效。方法：选择78例结核性心包炎患者为样本，随机分成两组，一组采用心包置管术，一组采用心包穿刺术，治疗一段时间后，观察心包残液量，来判断两种方法的疗效。结果：观察组有效率92.3%，对照组有效率66.7%。心包置管术组疗效明显优于心包穿刺术组。结论：在治疗结核性心包炎时，应采用心包腔置管治疗，方法简便，疗效佳，并发症少。
关键词 结核性心包炎 治疗方法 超声观察
近年来，随着经济的发展和生活条件的改善，人们对结核病的淡漠，结核病有所抬头，疫情有逐年增加的趋势。据2000年全国第四次结核病流行病学调查的数据显示：我国约有4亿人感染结核杆菌，目前有超过200万例传染性结核病患者，每年全世界约有200～300万患者死于结核病。由于诊断手断缺乏特异性和快速性，治疗上缺乏突破性和缺乏药物的多样性，使得结核病仍然是传染病中的超级“杀手”。然而重要脏器的结核病更是对人体健康影响更大，致残率和死亡率更高。在现有条件下改变治疗方法和给药途径可能提高疗效，通过对78例结核性心包炎病例置管并给药的治观察，新法疗效明显提高，现就结核性心包炎置管并给药治疗的疗效汇报如下，与同道互相交流，以利控制结核病的蔓延，提高人体健康。
资料与方法
全组患者78例，男女比例1∶ 1，年龄20～45岁。体重偏差≤10kg。初治，无肺结，无其他疾病。能够坚持按医嘱用药的患者。
病例诊断标准：①发热，体温＞37.3℃。②PPD＞15mm。③心包积液结核菌阳性，ＬDH＜500U/L。④心包积液草黄色，透明，符合结核性渗出性改变，细胞数＜10000×106/L。⑤病理1次以上回报未见瘤细胞，并见大量淋巴细胞。⑥胸水ADA/血ADA≥1。⑦肿瘤标志物检查均阴性(AFP，CEA，NSE，CYFRA211-1)。
材料及设备：①彩超仪：高分辨彩超仪用以观察心包积液量、心包膜厚度、指导穿刺。②穿刺物品：舒贝康単腔中心静脉导管，引流袋，接头，一次性胸穿包，注射器，乳胶手套，碘伏等。
治疗方法：观察组采用心包腔置管术：在彩色超声监护下，将舒贝康引流管植入心包腔内，深约5cm，固定于胸壁，利用接头连接引流袋，每3小时放液50ml，直至放完为止。确诊病例，第二天开始，抽净心包腔内积液，心包腔内给药(异烟肼0.1g+丁胺卡那霉素0.2g+地塞米松2.5mg)，每2天1次。引流管可留置4周，效果不佳者每4周更换引流管1次，心包膜无增厚和心包腔无积液者可提前拔管。对照组采用心包穿刺术：在彩色超声监护下，行心包穿刺，每2天1次，每次放液200ml，确诊病例第2次开始注药，每次心包腔注药与观察组相同，直至不能穿刺为止(心包积液＜1cm停止穿刺)。两组化疗方案均为：3HRZE/6HR，即：INH 0.4，1次/日口服；RFP 0.45，1次/日口服；PZA 0.5，3次/日口服；EB 1.0，3次/日口服。两组均给予：prednisone 30mg，1次/日口服。如两组患者出现过敏、肝功异常、关节疼痛、视物不清、耳鸣、肾功异常、严重心衰心律失常等不良反应均被淘汰出样本。4周后，彩色超声观察积液量，心包膜厚度，判定疗效。
按心包积液的余量来分类、判定疗效：①痊愈：彩色超声显示心包积液完全消失，心包膜厚度＜1mm；②好转：彩色超声显示心包积液厚度＜10mm，心包膜厚度＜3mm；③不满意病例：心包积液反复增长，彩色超声显示心包积液＞10mm，心包膜厚度＞3mm。根据有效=痊愈+好转；有效率=有效/样本数。
结 果
按上述标准总结，两组疗效比较见表1。
证明观察组与对照组之间有显著差异。
讨 论
观察组优于对照组的机制：短期内胸水迅速排出，减少了纤维蛋白对心包膜的刺激和黏着，大大减低了结核菌、细菌毒素、炎细胞、炎性介质等对心包膜的刺激，使心包膜的炎性反应减轻，致使通透性减轻，渗出减少，回吸收增加，心包膜无明显增生，病灶迅速恢复。观察组置管后，心包腔内可规律得到药物，并且局部药物浓度高，可迅速杀灭结核菌，抑制渗出，促进回吸收，减少胸膜肥厚。观察组心包积液可连续排出、迅速减少，不宜形成局限包裹，避免长期不吸收，留下复发、继发感染的风险。置管后不受穿刺限制，可规律给药，并且减少了每次心包穿刺带来的风险。减少了每次穿刺给患者带来的痛苦与恐惧。置管与穿刺损伤基本相同，置入后不需要止疼药物治疗，患者无不良反应。适合心包穿刺的患者都能适合心包置管术。拔管后创口与胸穿创口相似，愈合速度相似，不留瘢痕。操作时间短，不需要患者，长时间配合，也可减少操作中的风险，扩大了可治疗的范围。缩窄性心包炎的几率明显缩小，规避了患者的手术风险。
经过对78例心包积液治疗方法的观察，观察组39例患者，有效36例，不满意3例，有效率92.3%，对照组39例患者，有效26例，不满意13例，有效率66.7%。所以，在治疗结核性心包炎时，应采用心包腔置管治疗，方法简便，疗效佳，并发症少，适合大力宣传和推广。