中图分类号：R473.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0622-01
心力衰竭是尿毒症十分常见的并发症，也是维持性血透病人死亡的重要原因，国外报道占血透死因的20％-30％。现将对尿毒症病人并发急性左心力衰竭的防治及护理总结如下。
1、临床资料
本组108例病人，男68例，女40例；年龄17岁—68岁；其中原发性心肺功能障碍2例，余为尿毒症并发心力衰竭；抢救成功106例，死亡2例。
2、相关因素
透析前病人存在器质性心脏病、贫血、肺部感染、高压过高、病人未控制好血压、未充分透析。透析间期水潴留过多，尿毒症病人因血肌酐、尿素氮高、易口渴、自制力差、多饮多食、体重易增，导致容量负荷增加，心脏负担加重。另外，个别病人大量饮用中药制剂，诱发左心心力衰竭。
动静脉内瘘分流的血流量太大，输血输液太多太快或透析结束时回血太快。透析过程中合并心包填塞、心肌梗死、心律失常、出血。其他如醋酸盐透析可引起外周血管扩张，抑制心肌收缩力，透析中低氧血症，透析液钠浓度过高等。
3、防治对策
3.1 控制血压 按照医生医嘱及时服用降压药，根据病人个体差异调整降压药剂量、用法。存在高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉输注。使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量并严密观察，防止过量中毒。
3.2 维持体液平衡 要求无尿病人应严格控制体液入量，透析期间最好能控制体重增长<2 kg，以每月体重增长<1 kg为宜，限制盐的摄入量；对少尿无尿、高血压、心脏显著扩大者透析应充分，每周至少透析3次。另外可根据病人血压情况，调整透析机的钠离子浓度，对透析过程中反复出现高血压或心功能衰竭者可改为血液滤过或腹膜透析。
3.3 及时处理心力衰竭的诱发因素 如高血压、感冒、严重贫血、心包积液、酸中毒及电解质紊乱等。及时治疗上呼吸道感染，纠正贫血。病人每月输注浓缩红细胞，或皮下注射红细胞生成素，至血红蛋白达到所需值为止。
3.4 动静脉内瘘 动静脉内瘘病人瘘内口应小于9 mm，特别是老年病人，心肺功能差，如内瘘瘘口过大，静脉回流量增加，心排血量增加，心脏扩大左心室扩张，易诱发急性左心衰竭，宜予适当结扎分流的血管。
4、护理
4.1 心理护理 病人紧张、恐惧甚至绝望，可耐心安抚劝导讲明治疗，控制诱发因素的重要性，以提高病人对疾病的认识，积极配合治疗。经常和病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度，娴熟的技术，赢得病人的信赖，建立良好的护患关系。加强心理沟通、良好的护患关系本身具有治疗意义。
4.2 急性左心衰竭的护理 取端坐位、持续吸氧、强心利尿，扩血管，镇静等治疗，症状无明显改善的立即行血液透析治疗。
4.3 加强透析的充分性 针对不同病人，透析量次个体化，要求血液透析每周2次或3次，每次透析时间不<4 h，透析血流量200 mL/min-300 mL/min，同时准确计算透析超滤量及透析前后的体重和透析时间，使病人血液透析后达到干体重。透析期间严格控制水量。
4.4 加强营养 做好病人的饮食指导，予以高维生素、高热量、优质蛋白、低盐饮食为宜。禁食含钾高，植物蛋白为主的饮食，如豆制品、蘑菇、红枣等。改善病人营养状况，增加机体免疫力，预防感染，有效控制心衰的恶化。
本组病例经及时给予治疗、护理，病人急性左心衰竭得到有效的控制，两例病人因未能及时血液透析，抢救无效死亡，其他病人心力衰竭得到有效控制。
本文编辑：郭海瑞