摘要：目的 探讨经胸超声心动图（TTE）对主动脉夹层的诊断价值。方法 回顾分析经手术或CT证实的24例主动脉夹层的超声诊断特点及方法。结果 TTE能动态观察主动脉夹层的进展，较准确判断主动脉夹层的分型，并观察左心功能，主动脉反流程度，心包积液量，假腔血栓等。结论 TTE对主动脉夹层的诊断较可靠，准确率较高，为临床的急救提供可靠的依据。
关键词：主动脉夹层；超声心动图；诊断
中图分类号：R543.1 R256.2 文献标识码：C
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.063
文章编号：1672-1349（2014）04-0509-01
主动脉夹层（AD）目前最多应用的超声及影像学分类是Debakey分型，根据Debakey标准分型，DebakeyⅠ型：起源于升主动脉，其血肿扩展至主动脉弓，并常扩展至更远部位；Ⅱ型：起源于升主动脉，其血肿只局限与升主动脉；Ⅲ型：由主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成血肿，向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉[1]。AD是心血管疾病中的危重疾病之一，大多发病急剧，进展快，急性期病死率高，及时准确诊断，对该病的治疗和预后尤为重要。而且近年来有逐年增多的趋势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例为我院2011年—2013年急诊或住院病人，其中男18例，女6例，年龄23岁～68岁（52.3岁±8.6岁），有高血压病史11例，8例伴有动脉粥样硬化。24例均CT证实，部分病例同时经手术证实。
1.2 仪器与方法 采用phihpsiE33，GEViVidq编写彩色多普勒诊断仪，经胸探头2.5 MHz～3.5 MHz，经腹探头2.5 MHz～4.0 MHz，患者左侧卧位或仰卧位，经胸腹多个部位联合探查。观察主动脉内径，主动脉内膜剥离的部位及范围查出破口位置，夹层宽度，是否有夹层血栓，心包积液量，主动脉瓣反流程度，左心室功能测定等。
2 结 果
本组24例患者均接受胸超声心动图（TTE）检查，其中DebakeyⅠ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，6例合并假腔血栓，2例有左室壁节段性运动，2例可见腹主动脉粥样斑块，合并心包积液7例，主动脉瓣反流12例，胸腔积液7例，2例累及双肾动脉及髂动脉，2例累及左锁骨下动脉，24例中主动脉均有不同程度增宽，24例AD患者均经CT或手术证实，其中11例转上级医院1 d后死亡。
3 讨 论
3.1 AD的概念及病理 AD是发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离[2]。AD病因很多，但大多AD常见的病因为高血压和动脉粥样硬化。主动脉壁中层会有弹性纤维和血管平滑肌，主动脉壁病变在上述中层病变条件下，内膜出现裂口，血流经裂口流进中层并将内膜与中层剥离，或中层现有出血，形成血肿然后破入主动脉腔内形成主动脉夹层动脉瘤，并向远端延伸扩展[3]。
3.2 AD临床表现 AD男性多于女性（本组男性占75%，女性占25%），许多因素可导致主动脉夹层的产生，其中遗传基因、先天性因素、特发性主动脉夹层退变，高血压病为最常见[4]。而本组高血压11例（45.8%），与文献相近。AD是严重的血管疾病，最典型的症状是突发胸部疼痛，向胸背部放射，其症状和体征与病变部位有关，夹层片量累及冠状动脉开口可导致急性心肌梗死；累及左锁骨下动脉可导致上肢疼痛，双上肢血压差距大；累及双肾动脉者，出现少尿和无尿。根据临床症状，超声可更客观地去诊断，同时有些患者会出现血压升高或低血压休克表现。
3.3 AD的TTE主要特征 主动脉管腔内径局限性或广泛增宽，扩张的主动脉管腔内可见膜样回声，随心动周期摆动，收缩期移向管心，会随破口位置搏动性较强。夹层片累及动脉分支，如累及冠状动脉，超声表现为左室壁节段性运动异常，应监测左室收缩功能，本组有2例患者左室功能减低。
彩色多普勒可见假腔内血流信号暗淡，流速缓慢，真腔内血流信号明亮，流速快，两种颜色由撕裂的内膜相隔离。如果假腔内有附壁血栓，则无血流信号出现，本组病例有6例合并假腔血栓。Ⅰ型、Ⅱ型AD由于累及主动脉根部，因此常引起主动脉瓣关闭不全[5]，本组病例Ⅰ型、Ⅱ型AD中有10例合并不同程度的主动脉瓣反流，占Ⅰ型、Ⅱ型AD的66%。部分AD内膜上可找到破口，彩色多普勒可探及出入口的血流信号。
超声心动图观察AD时要注意主动脉弓降部，尤其要注意锁骨下动脉起始部近端，当升主动脉无明显增宽时，不能忽视远端夹层动脉瘤的存在可能[6]，对DebakeyⅠ型要注意观察主动脉根部，主动脉瓣及冠状动脉开口处。
AD是一种危重的血管急症，因此早期诊断AD是最佳治疗和手术后的关键。超声心动图为观察AD提供无创的一种方法，与血管造影、CT和MRI相比较有特殊的优势，可动态观察患者的病情变化及心包积液的情况，主动脉瓣反流及心脏血流动力学改变，同时它具有简便、安全、可重复性的特点，对AD的急诊诊断治疗具有重要的临床价值，故作为诊断AD的首选检查。
参考文献：
[1] 王新彦.超声心动图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：480-487.
[2] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：148-149.
[3] 谢树民.主动脉夹层动脉瘤[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（1）：40-43.
[4] 廖继安，韩力群.腹主A夹层动脉瘤的彩色多普勒超声诊断价值[J].医学研究生学报，2003，16（6）：476-477.