【摘要】 目的 探讨背向散射积分技术(IBS)在评价早期糖尿病心脏病变左室功能方面的临床应用价值。方法 检测36例糖尿病患者和22例健康人心室舒张早期快速充盈波E峰峰值流速(E)；心房收缩充盈波(A)；E/A值，用Simpson法测量左室射血分数(EF)。再记录左室室间隔和后壁中部心肌层内的平均IBS(AII)和IBS的周期变异幅度(CVIB)，将标化平均心肌IBS定义为心肌AII\心包AII(IBS%)。结果 左室舒张早期充盈峰值速度与心房收缩期充盈峰速度(E),左室舒张早期充盈峰值速度与心房收缩期充盈峰值速度的比值(E/A),左室射血分数(EF)差异均无统计学意义;左室心房收缩期峰值充盈速度(A)(68.00±10.08)高于对照组(60.17±90.45)差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病组间隔心肌背向散射积分的标化值(IBS%)(58.8±9.13)高于对照组，左室后壁的背向散射积分周期变异幅度(CVIB)(6.57±1.46)低于对照组，两者均具有统计学的显著意义(分别为P<0.05，P<0.01) 结论 IBS技术为临床早期检测出糖尿病心脏病变左室功能变化提供了一种无创性方法,对于早期糖尿病心脏病变的患者，间隔的IBS%和左室后壁的CVIB是更敏感的IBS指标。
【关键词】背向散射积分;糖尿病心脏病变
糖尿病发病率逐年升高，一系列的动物实验、病理和流行病学研究证实了糖尿病心肌病的存在。目前，临床缺乏有效得诊断糖尿病性心肌病的标准，只能是一种排除性诊断，b并且是糖尿病患者易发心衰和心衰预后不良的重要原因，因此早期诊断出糖尿病性心肌病有着重要临床意义。本研究应用背向散射积分技术(IBS)检测无其他已知心脏疾病得无症状糖尿病患者心脏结构和功能变化，探讨此项超声新技术在检测早期糖尿病心脏病变(高度提示糖尿病性心肌病)方面的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 糖尿病组 符合美国糖尿病协会1997年修订得诊断标准，用Simpson法测得射血分数大于50%，排除其他心脏病及可能影像心脏得一些非心脏疾病(甲亢、贫血、慢性酒精中毒)选取黑龙江省医院内分泌科住院患者36例(Ⅰ型6例，Ⅱ型30例)男21例，女15例，年龄30~70岁。
1.1.2 对照组 健康人22例，男11例，女9例，年龄30~70岁。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用美国GE公司生产的ViVid7彩色多普勒仪。
1.2.2 数据采集及分析
左侧卧位，获得标准心尖四腔切面，测量：心室舒张早期快速充盈波E峰峰值流速(E)；心房收缩充盈波(A)；E/A值，用Simpson法测量左室射血分数(EF)。再取胸骨旁左室长轴切面，将仪器调节至ibs分析状态，将椭圆形31像素*31像素取样框左室室间隔和后壁中部心肌层内的平均IBS(AII)和IBS的周期变异幅度(CVIB)，将同样形状及大小的取样框置于同一声束扫描线的心包上，获得心包的AII,将标化平均心肌IBS定义为心肌AII/心包AII(IBS%)。1.3 统计学方法
计量资料各参数用均数±标准差表示；数据统计分析采用SPSS 11.0分析软件。P<0.05定义为差异有统计学意义。2 结果
2.1 临床资料与传统超声检查结果的分析比较
糖尿病组与正常对照组比较，年龄、性别、左室舒张早期充盈峰值速度与心房收缩期充盈峰速度(E),左室舒张早期充盈峰值速度与心房收缩期充盈峰值速度的比值(E/A),左室射血分数(EF)差异均无统计学意义;左室心房收缩期峰值充盈速度(A)(68.00±10.08)高于对照组(60.17±90.45)有统计学意义(P<0.05)。
2.2 IBS参数的比较
糖尿病组间隔心肌背向散射积分的标化值(IBS%)(58.8±9.13)高于对照组，左室后壁的背向散射积分周期变异幅度(CVIB)(6.57±1.46)低于对照组，两者均差异具有统计学意义(分别为P<0.05，P<0.01);左室后壁的IBS%和间隔的CVIB二组间差异无统计学意义。
3 讨论
超声在组织中传播遇到小于入射超声波长的界面时，引起散射，将其中指向探头的背向散射波进行整合形成背向散射积分，当心肌组织发生变化时，相应的背向散射积分参数将随之改变。常用的IBS参数有校正的IBS(IBS%)和IBS的周期变异幅度(CVIB),前者是评价与心肌组成成分相关的绝对回声强度的指标，一系列相关的实验和临床研究证明了背向散射强度与胶原的聚集呈线性相关［1］，后者是被认为主要与心肌的收缩功能和收缩储备相关的指标，但其生物学基础却不清楚。
本研究显示糖尿病组间隔IBS%高于正常对照组，提示早期糖尿病心脏病变的患者的心肌反射性增强，原因可能是由于心肌间质胶原沉积、血管周围结缔组织增多造成散射元增多、散射元排列紊乱、从而引起IBS%增高。左室后壁的IBS%与对照组差异无统计学意义，可能是由于患者病程较短，病变较轻所致，这与国外Bell［2］等报道相一致。因此我们认为对早期糖尿病心脏病变的检测，前间隔的IBS%是比后壁IBS%更敏感的指标。本研究发现糖尿病组左室后壁CVIB低于对照组，提示早期糖尿病心脏病变存在心肌收缩功能减低，间隔的CVIB在两组间差异无统计学意义，可能是由于患者病程较短所致，我们认为对早期糖尿病心脏病变的检测，左室后壁的CVIB是比前间隔CVIB更敏感的指标。
IBS技术可以敏感、定量的检测出早期糖尿病心脏病变新结构和功能的变化,为临床早期检测糖尿病心脏病变提供了安全、可靠、无创的新方法.对于早期糖尿病心脏病变患者, 对于早期糖尿病心脏病变的患者，间隔的IBS%和左室后壁的CVIB是更敏感的IBS指标。
参 考 文 献
［1］ Perez JE, Miller JG, Barzilai B,ET AL.Progress in quantitative ultrasonic characterization of myocardium:from laboratoty to the beside. J Am Soc EchoCardiologr, 2007, 1: 294，305.
［2］ Bello VD, Talario L, Picano E,et al.Increased echodensity of myocardial wall in the diabetic heart:an ultrasound tissue characterization study, 2009, 41(4): 611，617.