打开文本图片集
[摘要]目的 探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌酶谱、血清B型钠尿肽（BNP）检测在心力衰竭患者中的应用价值。方法 将本院2017年4月～2018年4月收治的50例心力衰竭患者作为研究组，根据NHYA心功能分级，其中Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。同期选取在本院体检的50例健康体检者作为参照组，采集两组观察对象的血液标本进行cTnI、血清BNP和心肌酶谱[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、α羟基丁酸脱氢酶（α-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）]检测，比较观察检测结果。结果 研究组的cTnI、血清BNP和心肌酶谱水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组NYHA分级越高，各项指标水平越高。结论 血清BNP、心肌酶谱、cTnI水平反映心功能损伤程度，与NYHA分级成正相关，对病情评估、治疗方案选择、疗效评估具有较高的诊断价值。
[关键词]心力衰竭；心肌酶谱；心肌肌钙蛋白I；应用价值；血清B型钠尿肽
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0134-03
[Abstract] Objective To investigate the application value of cardiac troponin I （cnTI）， myocardial enzyme spectrum and serum B-type natriuretic peptide （BNP） in heart failure （HF） patients. Methods A total of 50 cases of HF patients admitted in our hospital from April 2017 to April 2018 who were selected as the study group. Among them， according to NHYA′s cardiac function， 19 patients were grade Ⅱ， 22 patients were grade Ⅲ， 9 patients were grade Ⅳ. A total of 50 cases of physical examination in our hospital at the same time were selected as the reference group. The blood samples of the two groups were collected for detected cTnI， serum BNP and myocardial zymogram （glutamic-oxalacetic transaminase [AST]， creatine kinase isoenzyme [CK-MB]， creatine kinase [CK]， α hydroxybutyrate dehydrogenase [α-HBDH]， lactate dehydrogenase [LDH]）， and the detection results were compared and obsered. Results The levels of cTnI， serum BNP and myocardial enzyme spectrum in the study group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the higher the NYHA grade in the study group， the higher the level of each index. Conclusion Serum BNP， myocardial enzyme spectrum and cTnI level can reflect the degree of cardiac function injury， and positively correlated with NYHA grading. It has high diagnostic value to evaluate the state of illness， choice of treatment scheme and evaluation of curative effect.
[Key words] Heart failure； Myocardial enzyme profile； Cardiac troponin I； Application value； Serum B-type natriuretic peptide
心力衰竭（heart failure，HF）是心內科常见疾病，因心脏损伤导致舒张、收缩功能障碍，静脉回心血量不能完全排出心脏，血液在静脉淤积，动脉内血流量少，导致心脏循环障碍[1]。心血管疾病（心肌梗死、冠心病、心肌炎、心瓣膜病）是引起HF的主要原因，感染、心律失常、情绪激动、药物作用、心脏负荷过大都会诱发HF[2]。本病患者主要表现为喘息、乏力、烦躁不安、呼吸困难、心率加快等症状，夜间症状尤为严重。HF是心脏疾病慢性发展的最严重阶段，治疗难度大，死亡率高，危及患者生命安全[3]，所以，了解患者心功能损伤程度，寻找反映心功能的特异性指标对患者的病情评估、治疗方案选择具有重要作用[4]。血清B型钠尿肽（BNP）是心肌损伤的应激标志物，心功能障碍越严重者心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平越高，且心功能受到明显损伤时，神经激素、心肌酶谱会发生相应改变，反映心脏功能[5-6]。本研究就血清BNP、心肌酶谱、cTnI检测在HF患者中的价值进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年4月～2018年4月收治的50例HF患者作为研究组，其中男32例，女18例；年龄46～73岁，平均（63.5±3.4）岁；病程6～18个月，平均（11.4±2.5）个月；NHYA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。所有患者均符合临床关于HF诊断标准，经心电图检查、动脉血气分析、实验室检查或X线检查确诊，患者均签署知情同意书；排除严重肝肾功不全、心肌病、心肌梗死、急性感染、精神病变、近3个月内行心血管手术或心脏手术等影响检测指标结果的患者。选取同期在本院体检的50例健康体检者作为参照组，其中男30例，女20例；年龄45～72岁，平均（63.3±3.6）岁。两组观察对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组观察对象在入院后立即采集空腹静脉血5 ml进行cTnI、心肌酶谱[血清心肌酶肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶LDH）]、血清B型脑钠肽（BNP）水平检测，待血液样品凝固后在离心机中以3000 r/min的速度离心10 min，分离血清后移至Aprotimin管进行检测。采用深圳新产业生物医学工程有限公司生产的免疫定量分析仪、免疫分析法进行血清BNP、cTnI测定，心肌酶谱各项指标采用罗氏Roche C702型全自动分析仪进行检测，均严格按照说明书操作要求进行标本处理，将质控参数、实验质量控制在标准范围内，尽量减少误差。比较两组检测结果，研究组根据不同NYHA分级对检测结果进行分类统计。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清BNP、cTnI及心肌酶谱检测结果的比较
研究组的心肌酶谱各项指标、血清BNP、cTnI水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2研究组不同心功能分级患者各项指标检测结果
研究组NYHA分级越高的患者各项指标水平越高（P<0.05）（表2）。
3讨论
HF是一种好发于中老年人群的严重心血管疾病，静脉保持正常回流状态时，由于心脏受到损害而导致心排血量减少，无法满足机体组织的正常代谢，心脏结构及功能异常导致心脏循环功能障碍[7-8]，表现为肺循环淤血，腔静脉淤血，心脏血液输出量明显减少，组织器官灌流不足，患者有液体潴留、乏力、喘息不止、呼吸困难等症状，病情危急，尤其是老年患者，其基础疾病众多、免疫力低下、脏腑功能衰退，预后较差[9-10]。尽早明确诊断，给予规范治疗是改善患者预后的关键。临床主要通过超声心动图、心电图、X线检查、实验室等方法对本病进行检查，尽早确诊，寻找特异性高、操作简单方便的检查方法是临床关注的重点，对了解患者心功能损伤程度以及疾病的诊治至关重要[11]。
cTnI是一种只存在于心肌细胞内的调节蛋白，健康人群外周血中cTnI为0.02～0.13 μg/L，以0.2 μg/L为临界值，水平越高提示心肌细胞受损越严重[12-13]。本研究结果显示，参照組的cTnI水平明显低于研究组（P<0.05），提示HF患者的cTnI水平远远高于正常人群。此外，本研究结果还显示，心功能级别越高，cTnI水平越高（P<0.05），提示心功能损伤程度与cTnI成正比[14]。心肌细胞缺血、缺氧后会释放大量氧自由基，引起机体免疫反应，导致心肌细胞膜通透性明显升高，cTnI外流渗入外周血液，使cTnI外周血中水平明显升高，心肌组织缺氧缺血越严重，外周血cTnI水平越高，所以，对HF患者进行外周血cTnI检测可以反映患者在近段时间内心肌细胞的损伤程度。心肌酶谱是心肌中酶的总称，包括CK、α-HBDH、CK-MB、AST和LDH。心肌损伤后心肌酶大量释放入血液，水平明显升高。正常男性[15]、女性CK参考值分别为38～174 U/L、26～140 U/L，正常人体内的CK-MB水平<25 U/L，LDH血清正常参考值为120～250 U/L，成人AST正常参考值为8～40 U/L，α-HBDH正常参考值为72～182 U/L。CK、LDH在心肌细胞、骨骼肌上均有分布，特异性相对较低[16]。CK-MB主要存于心肌细胞，对心肌损伤的特异性高，通过与正常参考值对比可以评估患者心肌损伤程度。本研究中参照组心肌酶谱各项指标均低于研究组（P<0.05），提示HF患者的心肌酶谱水平明显比正常人高；研究组中心功能分级越高的患者心肌酶谱水平越高（P<0.05），提示心功能损伤程度与心肌酶谱水平成正相关[17]。BNP是一种由心脏分泌的神经激素，包括32个氨基酸，具有利钠、利尿、调节水钠代谢、扩张心血管、抑制垂体加压素、醛固酮系统及内皮素的作用，正常人体内的BNP水平较低，能够维持心脏正常功能。BNP是临床用于心力衰竭定量的标志物，反映左室舒张、收缩功能、瓣膜功能。当心肌细胞受到损伤时，心室负荷力、室壁张力明显增大，左心室射血能力降低，血流滞缓，血液在心脏残留，加快BNP分泌[18]。BNP水平>100 ng/L时提示患者有心功能损伤，BNP水平越高提示心功能损伤越严重，对HF诊断敏感度>90%。单一指标仅能从某一方面反映心脏功能，心肌酶谱、BNP、cTnI指标联合检测提高了诊断的敏感度，客观反映心肌细胞损伤情况，对HF患者的诊断、损伤程度判定具有重要作用[19]。
综上所述，心肌酶谱、血清BNP、cTnI是临床公认的反映心功能损伤的特异性指标，是HF患者实验室诊断的有效手段。心肌酶谱、BNP、cTnI指标联合检测提高了HF诊断的准确性，通过对正常参考值进行对比可以了解患者心功能，评估心功能损伤情况，对HF患者进行病情分级，指导临床选择治疗方案。在治疗期间检测上述生化指标可以查看患者疗效，评估患者预后。
[参考文献]
[1]周桂芳，周德卫，盛晶霞，等.血清BNP、cTnI及心肌酶谱在心力衰竭中的应用[J].国际检验医学杂志，2017，38（17）：2444-2446.
[2]李军，马科，曹秀丽，等.血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白及心肌酶谱水平在心力衰竭患者中的检测价值[J].国际老年医学杂志，2016，37（4）：159-162.
[3]吴勇进，李玲.不同心功能分级慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、MMP-9、IL-6检测的临床价值探讨[J].国际检验医学杂志，2016，37（7）：904-906.
[4]王旭辉，董艳.cTnI、心肌酶谱、血清BNP检测在心力衰竭患者中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016， 4（28）：90.
[5]王红，张庆蓉，于志刚，等.血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭中的应用价值[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（3）：567-568.
[6]屈永生，蔡瑞珍.cTnI、心肌酶谱、血清BNP检测在心力衰竭患者中的应用价值[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：80-81.
[7]李建设.慢性心力衰竭病人血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平变化与心功能的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2069-2071.
[8]贾卫滨，肖印武.心电图诊断心力衰竭“掉头”现象的拓展研究[J].实用心电学杂志，2018，27（3）：196-203.
[9]刘林涛.浅析BNP检测、cTnI检测和心肌酶谱检测在诊断心力衰竭中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（24）：166-168.
[10]苑晓烨，李芳，姚丽霞，等.磷酸肌酸钠对高龄严重肺部感染并发心力衰竭患者心肌酶及B型尿钠肽的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4995-4997.
[11]李栩.cTnI、心肌酶谱、血清BNP检测在心力衰竭患者中的应用价值[J].医学理论与实践，2018，31（6）：885-886.
[12]彭莉麗，裴素莉，何淑娟，等.肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及N-端脑钠肽前体水平变化研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：175-176.
[13]李家耀，钟武勇，苏海燕，等.心肌酶谱水平检测在心力衰竭诊断中的价值[J].转化医学电子杂志，2017，4（8）：55-57.
[14]陆建洪，翁少翔，张树鑫，等.心力衰竭患者肺部感染血清细胞因子水平与心肌酶谱的变化研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5618-5619，5636.
[15]任艳艳.肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及N-端脑钠肽前体水平变化情况分析[J].河南医学研究，2017，26（12）：2150-2151.
[16]谢磊，杨嘉珍.益气养心汤对慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌酶谱的影响[J].世界中医药，2017，12（6）：1354-1357，1360.
[17]王金龙，金培圣.血清BNP、TnI水平联合检测在急性心力衰竭患者诊治中的有效性评价[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：144-145，148.
[18]白志冬，刘丽华，党涛，等.生脉保元汤加味对扩张型心肌病合并心力衰竭患者心功能及血清BNP、CA125的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2074-2076， 2115.
[19]陈徐彬.人参总皂苷对慢性心力衰竭大鼠血清BNP和心肌细胞Caspase-3蛋白表达的影响[J].中国中医药科技，2016，23（6）：674-676.