摘要：目的 分析并探究非典型心肌梗死在心电图中的表现及其意义。方法 选取我院2012年10月～2013年10月确诊的60例急性心肌梗死患者为研究对象，分析其各项临床资料及心电图的表现。结果 在所有患者中，22例出现了非典型心肌梗死的心电图形态，占总数的36.7%。结论 对非典型心肌梗死的心电图进行熟练掌握，在诊断、治疗急性心肌梗死过程中发挥着十分重要的作用，其能有效避免漏诊、误诊的发生，为临床治疗提供了可靠依据。
关键词：急性心肌梗死；非ST段抬高；心电图分析
急性心肌梗死为冠心病的主要症状之一，同时也是众多国家发生疾病死亡的主要原因。人们长期以来将主要的时间和精力放在ST 段抬高的急性心肌梗死的研究上，已形成了相对成熟的诊疗方案。然而随着心肌梗死的发病率不断上升，非典型的急性心肌梗死也逐渐得到人们的重视[1]。因此，医护人员应加强鉴别及诊断的力度，防止出现漏诊、误诊的现象。本实验以我院收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，对其心电图进行回顾性分析。具体操作如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年10月～2013年10月确诊的60例急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄47～80岁，平均年龄（56.2±2.8）岁。病史情况为：12例高血压，10例高血脂，18例冠心病，13例糖尿病，7例无上述病史。
在这60例患者中，有的在发生心肌梗死时出现典型的胸骨后压榨性疼痛，有的患者则主要表现为上腹部疼痛、呼吸困难、神经痛、下颌角痛等症状，极易被误诊为胃炎、胆囊炎、心衰、三叉神经痛、肺部感染等。因此，当患者出现上述症状时，诊治医生应对患者施行心电图检查，并充分结合临床经验，防止出现漏诊、误诊。
1.2方法 典型的心肌梗死诊断标准具体为：①肌钙蛋白等心肌生物标志物发生动态变化，并伴有心肌缺血的证据，包括相应症状以及心电图变化：？訩ST段向上抬高，T波出现高耸；？訪出现了异常的Q波以及ST-T发生衍变或是彩超表现心肌梗死；②治疗心脏病后造成的损伤导致的心肌梗死，例如冠脉搭桥术等；③在进行病例检查时发现为急性心肌梗死。
非典型的心肌梗死的诊断标准具体如下：①心前区为明显诱因，上腹部或胸后骨出现持续疼痛，在使用硝酸甘油后，依然无任何效果；②心肌生物标志物发生动态改变；③心电图没有出现ST段抬高以及异常的Q波。
2结果
在本所有患者中，38例典型心肌梗死患者的心电图出现异常的Q波以及ST-T衍变，占63.3%；22例具有明显症状，但心电图无异常Q波以及非ST段抬高的非典型心肌梗死心电图，占36.7%，其中6例R波递增不良，4例P波增宽，5例小q波，4例心律失常，3例一过性心电图正常。因此，医护人员应高度重视非典型心肌梗死心电图，结合患者的临床症状进行诊治，并跟踪随访，对患者进行定期复查。
3结论
3.1非典型心肌梗死心电图的出现原因 有的急性心肌梗死患者出现漏诊的原因是其心电图发生改变，而未表现出任何的临床症状。有的患者出现非典型心肌梗死心电图，其原因主要为以下几点：①当处于超急期间，还未显现出心肌梗死的临床特征；②当心肌梗死伴有心室传导障碍、心肌炎、心室肥厚等综合征时，则表现为非典型心肌梗死心电图；③出现对应性或多处心肌梗死，由于梗死向量出现了相互抵消，因而不会出现心肌梗死图形；④未充分记录心电图，包括梗死前的心电图等；⑤对溶栓采用了抗凝或接入性治疗，从而使得急性心肌梗死的心电图表现发生了改变；⑥正后壁梗死这一症状在心电图中仅仅表现为在V3R，V1、2 出现S波降低，以及R波增高；⑦阅读心电图的医护人员水平不高，出现了误差[2]。
3.2非典型心肌梗死心电图具有的特点 通过分析相关报道文献以及临床经验，非典型心肌梗死心电图具有的特点总结如下。
3.2.1非Q波心肌梗死主要发生在以下几种情况 ①急性心肌梗死的早期；②内膜下发生梗死，当非透壁性心肌梗死的面积偏大，且位于心室去极化初始的40MS内时，同样会形成Q波；③心梗与左束支传导阻滞发生合并；④发生心梗的部位在心脏的基底部，不会引起QRS波的初始部分发生改变；⑤心肌梗塞累及了多个部位，向量相互进行了抵消，从而没有出现Q波；⑥心肌梗死为小灶性，其发生梗塞的区域不超过2cm；⑦近50%的透壁性心肌梗死的直径为2～3cm时，累及的部位仅为10%的左心室，不会出现Q波。
3.2.2小q波或临界性具有的意义为 ①左前胸的导联q波的深度及宽度均未达到规定标准，但都超过了下一导联的q波深度及宽度；②倘若出现QⅢ，且QAVF的宽度超过20MS，同时Ⅱ导联存在q波，则极有可能出现下壁心肌梗死，此时，患者吸屏气试验有利于鉴别诊断的准确性；③q波动态发生改变，例如电极位置固定，且没有预激综合征病史以及间歇性束支传导阻滞，原先没有q波导联，却出现q波或q波出现加深，加宽。当出现此种动态时，则表示患者存在心肌坏死[3]。
3.2.3 R波递增不良通常出现在心肌梗死的早期，后期坏死性Q波才会出现；当心房、心室同时存在心肌梗死时，则出现为P波以及P-R段发生改变，P波粗钝，且增宽，切迹呈现出W或M型；当出现的心肌梗死为局限性或范围比较小时，梗死向量极有可能出现相互抵消，从而出现一过性心电图正常，即为伪正常化。
由于心肌梗死的范围小，程度轻，发病时间短，且常伴有其他慢性病，将疼痛掩盖，而老年人的疼痛阈值较高，反应也较为迟钝，因而为非典型心肌梗死的多发人群。此外，由于此类疾病发作时诱因不明显，许多老年人无胸痛、胸闷的病史，因而极易出现漏诊的现象。
综上所述，医护人员只有对非典型心肌梗死的心电图进行熟练掌握，在诊断、治疗急性心肌梗死过程中结合临床实际，才能有效避免漏诊、误诊的发生，进而为临床治疗提供了可靠依据。
参考文献：
[1]刘霞.警惕不典型心肌梗死的早期心电图改变[J].临床心电学杂志，2011，12（02）：305-307.
[2]刘凡.心电图诊断心肌梗死新进展[J].现代电生理学杂志，2011，20（01）：1201-1202.
[3]张萍.急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床价值分析[J].现代预防医学，2011，10（11）：302-304.
编辑/申磊
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