对照组（顺产分娩后预防应用抗生素）， 每组120例。比较两组会阴切口愈合及产褥感染情况。结果 两组均无会阴切口愈合不良及产褥感染， 各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于正常阴道分娩并行会阴切开缝合术的产妇， 如分娩前无合并感染、无合并全身性疾病及分娩并发症， 产后可以不预防应用抗生素。
【关键词】 顺产分娩；会阴切开术；抗生素
会阴切开缝合术是阴道分娩助产技术之一， 在初产妇中会阴切开占很高比例， 我国部分地区会阴切开率达到90%以上[1]。对于顺产分娩并行会阴切开缝合术的产妇产后是否常规应用抗生素预防感染一直都存在争议。本文选择了近2年在本院顺产分娩并行会阴切开缝合术的240例初产妇作为研究对象， 进行分组研究， 将顺产分娩后不预防应用抗生素作为试验组， 预防应用抗生素作为对照组， 探讨顺产分娩预防应用抗生素的临床应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月在本院顺产分娩并行会阴切开缝合术的240例初产妇作为研究对象， 年龄20～41岁， 平均年龄（28.5±7.2）岁， 孕周35+5～41+6周。排除标准：分娩前已合并感染；妊娠合并全身性疾病；产后出血；软产道严重撕裂伤；胎盘滞留或胎盘胎膜残留需产后清宫。其中120例顺产分娩后不预防应用抗生素为试验组， 另120例顺产分娩后预防应用抗生素为对照组。两组年龄、身高、体重、孕周、孕次、新生儿体重、缝合会阴切口时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组产妇分娩前均行白带常规及血常规检查， 排除有阴道炎及其他感染病例。试验组产后不预防应用抗生素， 对照组产后预防应用抗生素2 d， 抗生素首选口服头孢类抗生素， 如对头孢类抗生素过敏， 则口服大环内酯类抗生素。
1. 3 观察指标 ①体温：测腋下体温3次/d， 如体温超过37.5℃为异常。②产后第2天行血常规及C反应蛋白（CRP）检查， 白细胞>15.0×109/L， 中性粒细胞百分比>70%为异常；CRP>10 mg/L为异常。③会阴切口愈合情况：如会阴切口红肿、硬结及有渗液， 会阴切口裂开为会阴伤口愈合不良。④产褥感染：患者表现为发热、会阴部疼痛、阴道大量脓性分泌物且有臭味、下腹部及子宫有压痛、血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症等。⑤产后住院天数。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
试验组无发热病例， 产后第2天行血常规及CRP检查均未见异常。对照组有1例产妇产后第2天发热， 伴血象升高及CRP升高， 考虑由上呼吸道感染引起。两组均无会阴伤口愈合不良及产褥感染病例。试验组平均住院天数（2.70±0.48）d， 对照组平均住院天数（2.40±0.51）d。两组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
为避免会阴及盆底组织严重裂伤， 减少盆底阻力， 加速分娩， 分娩第二产程常需行会阴切开术。如果能把握好切开时机、正确操作， 可降低剖宫产率， 促进自然分娩， 减少母婴并发症[2]。由于阴道内存在大量寄殖菌群， 而且会阴切开缝合术手术部位紧邻肛门， 行会阴切开缝合术时可能污染手术野， 故会阴切口属于清洁-污染伤口， 即Ⅱ类切口。对于清洁-污染手术， 一般需要应用抗生素预防感染。但本研究结果提示， 对于行会阴切开缝合术产妇产后不预防应用抗生素， 并不增加会阴切口愈合不良及产褥感染风险。分析其原因， 可能与其免疫功能由孕期的抑制转为产后的过度性增强有关[3， 4]。而且， 会阴部血液循环丰富， 也具有较强的抗感染和愈合的能力。
影响会阴切口愈合的主要因素有切口感染及切口裂开[4]。预防会阴切口感染首先要严格遵守无菌操作原则。阴道检查前应严格消毒， 尽量减少阴道检查次数。接生前应严格洗手、消毒、铺无菌巾， 行会阴切开前再次消毒侧切部位。胎儿及胎盘娩出后， 更换手套， 再次消毒会阴切口后再行会阴切口缝合术。加强产房医院感染管理， 产房应保持干净清洁， 进产房应换鞋、换衣或穿隔离衣、戴口罩及帽子。注意产房物品及空气消毒， 定期做空气细菌培养。使用产包前注意检查产包灭菌日期、灭菌检测标志， 避免使用已过期的物品。
正确的缝合是影响会阴切口愈合另一重要因素。缝合阴道粘膜层时应充分暴露切口顶端， 从切口顶端上0.5 cm处开始缝合。缝合会阴切口时注意不留死腔， 防止血肿形成。注意恢复组织解剖位置， 对齐会阴皮肤。加强术后护理， 要保持会阴部的清洁干燥。每日用碘伏棉球擦洗会阴2次， 嘱患者勤换内裤及卫生巾。如会阴有水肿， 每日用硫酸镁湿敷及照灯2次。
抗生素不合理使用和滥用不仅引起各种严重的不良反应， 而且导致耐药菌株不断产生。WHO推荐的抗菌药物应用率为30%， 欧美发达国家约为10.4%， 而我国各级医院住院患者抗生素应用率在70%以上[5]。阴道分娩产妇常规预防性应用抗生素， 可导致菌群失调、产生耐药菌株等严重后果[6]。哺乳期产妇接受抗生素治疗后， 药物可自乳汁分泌， 无论乳汁中药物浓度如何， 均潜在影响乳儿， 并可能引起不良反应。哺乳期产妇应用任何抗生素， 均需暂停哺乳[7]。因此， 顺产分娩不预防应用抗生素， 不仅减少抗生素应用率、减少药物不良反应及耐药菌株产生， 而且让产妇尽早哺乳， 对母婴均有益。
综上所述， 对于正常阴道分娩并行会阴切开缝合术的产妇， 如分娩前无合并感染、无合并全身性疾病及分娩并发症， 产后可以不预防应用抗生素。
参考文献
[1]徐晓丹， 姚珍薇. 妇女产后性问题与分娩方式. 实用妇产科杂志， 2002， 18（3）：146-148.
[2]黄爱民， 李卫， 李妹燕， 等. 会阴侧切术中预防性应用抗生素的临床评价. 中国误诊学杂志， 2009， 7（9）：2008-2009.
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[4]黄远菊. 会阴侧切伤口愈合的影响因素及预防. 现代预防医学， 2004， 31（6）：902-906.
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[6]周晓俊， 邓玥， 刘欣， 等. 我院产科患者抗菌药物应用分析及干预. 西北药学杂志， 2011， 26（6）：475-476.
[7]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 妇产科抗生素使用指南. 中华妇产科杂志， 2011， 46（3）：230-233.
[收稿日期：2015-01-20]