DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.139
[摘要] 目的 针对慢性结核性脓胸合并糖尿病患者的围术期护理效果进行初步探讨。 方法 收集28例慢性结核性脓胸合并糖尿病患者的有关资料，对患者术前术后采用有效的护理措施。 结果 术后有1例患者产生切口感染，1例患者产生肺部感染，1例患者产生低血糖症状，对这3例患者采取有效的治疗及护理措施，患者都恢复健康。结论 对慢性结核性脓胸合并糖尿病患者围术期采取相应的护理措施，使患者产生并发症的可能性明显降低，患者血糖指标得到有效控制。
[关键词] 糖尿病患者；慢性结核性脓胸；护理效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0139-02
该研究收集28例慢性结核性脓胸合并糖尿病患者的有关资料，对患者术前术后采用有效的护理措施，获得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月—2014年3月之间的28例慢性结核性脓胸合并糖尿病患者的有关资料，其中有23例男患者，5例女患者，患者年龄在21～72岁，平均年龄为（44.5±1.5）岁。有17例患者在治疗前被确诊为糖尿病，其中曾接受过正规治疗患者有12例，5例患者没有接受过正规治疗。术前有3例患者同时伴随高血压，1例患者同时伴随冠心病。该研究中有11例患者实施纤维板剥脱，17例患者实施胸改术。
2 结果
该研究中的患者术前控制血糖指标不超过7.6 mmol/L，术后控制血糖指标不超过7.5 mmol/L。术后有1例患者产生切口感染，1例患者产生肺部感染，1例患者产生低血糖症状，对这3例患者采取有效的治疗及护理措施，患者都恢复健康。
3 围术期护理
3.1 术前护理
在心理护理方面，治疗效果与心理护理具有一定的关系，特别是糖尿病属于慢性全身性疾病，慢性结核性脓胸属于高消耗性疾病，两种疾病具有较长的病程，病情易产生反复，需一直进行服药治疗，患者普遍具有恐惧心理，导致产生忧郁、萎靡等不良情绪。护理人员应对患者进行必要的心理护理，从内心对患者关心体贴，使患者生活质量不断提高，提高战胜疾病的自信心。对患者饮食及生活进行科学指导，采取化疗及胰岛素治疗方法。针对慢性结核性脓胸需进行引流治疗的患者，更应对患者提供相应的心理支持，使患者的术前准备期顺利度过[1]。
在术前评估方面，对患者营养状况采用血糖、体重、肝功能等检测结果进行评估，以利于采取有效措施。当患者被确诊为慢性结核性脓胸合并糖尿病，护理人员逐一评价患者病程、血糖指标的监控等有关内容，结合收集的患者资料制定有针对性地方案[2]。
在饮食指导方面，结合控制患者血糖、尿糖等指标的测定结果对饮食进行调整，糖尿病临床治疗的主要措施就是控制饮食，需要严格控制饮食质量，使患者血糖指标得以正常维持。慢性结核性脓胸在临床中属于一种慢性高消耗性疾病，应采取高蛋白、高热量、维生素含量较高的饮食，由于合成蛋白质与加强氨基酸输入、生长激素及胰岛素等都具有一定关系，对于蛋白质合成也具有一定的促进作用，皮质激素、胰高糖素、肾上腺素等对其分解都产生一定的影响。在确保热量的前提下，才能正常合成蛋白质。护理人员应结合患者病情实际提高配餐合理性，制定饮食计划应均衡，不仅能对慢性结核性脓胸提供所需蛋白质与热量，还不会增高患者血糖指标。相对于普通患者，每日慢性结核性脓胸合并糖尿病患者应增加10%热量，发热及营养状态不佳患者提高20%。对于饮食状况不佳、重症患者应尽可能使患者提高食欲，以免产生低血糖和糖尿病酮症酸中毒症状。每日三餐合理搭配主副食、荤素食，主食的膳食纤维、淀粉、维生素等应含量较高，可采用全麦面粉，由于具有较高含量的维生素E、B族维生素及膳食纤维等，可使患者糖耐量得到有效改善，对摄入脂肪量进行限制，采取适宜的蛋白质，并多选用鱼、肉及豆制品等进行补充，并食用比较新鲜的绿叶蔬菜[3]。在指导疾病知识方面，使患者加深对慢性结核性脓胸及糖尿病有关知识的了解，对其全程治疗重要性进行耐心解释，随时解答患者提出的有关疑问，使患者了解用药后可能产生的不良反应及处置对策。加强对患者的运动指导，主要采取打太极拳、散步等不具有较大的运动量，不可参与比较剧烈的运动，使患者提高治疗依从性。加强胰岛素结合细胞能力，肌肉加强摄取葡萄糖，使患者糖耐量、心肺功能与呼吸功能得到明显改善，以免受到精神刺激，降低产生各种并发症的可能性[4]。
在控制患者血糖指标方面，可采用降糖药物口服或胰岛素皮下注射方法，对三餐及睡前血糖或尿糖指标进行监测，结合化验值对胰岛素用量进行确定。术前检测患者每日三餐及睡前的血糖指标，将其控制在7.1～11.1 mmol/L，24 h尿糖不超过10 g作为患者的手术指征。术前对患者进行常规的血糖指标检测，避免因术晨禁食导致产生低血糖。特别是采取胰岛素注射的患者，应严格按医嘱执行，注意对胰岛素剂量及剂型进行核对，若患者产生大汗、面色苍白、加快心率及胸闷等情况，可采取高渗葡萄糖注射液静脉滴注方法。
3.2 术后护理
在心理护理方面，护理人员应结合患者实际情况采取有效疏导方法，对其不良心态进行纠正，提高患者起战胜疾病的自信息。特别是术后患者需要较长时间带管，增大了患者的心理压力，对患者在心理上提供相应的支持。在护患之间通过建立良好的关系，多与患者沟通交流，使患者精神及心理压力最大程度的减轻，使血糖指标减少波动，以利于疾病的治疗。
在血糖指标控制方面，术后患者返回ICU应及时对其血糖指标变化进行监测，每2 h检测1次血糖。术后第1天血糖指标每4 h检测1次，之后逐渐调整为每6 h或8 h检测1次。结合患者血糖指标对胰岛素的用量及速度进行相应调整，术后控制血糖指标保持在7.1～11.1 mmol/L。术后禁食过程中，按照每毫升1U的比例对胰岛素与生理盐水进行配比，应用微量泵采取静脉注入方式对患者血糖指标进行控制[5]。
对患者生命体征进行监测，并对体温、血糖等指标进行观察，还应对是否产生咯血、气胸、失血性休克、感染等并发症加强关注，若产生上述症状应及时采取有效措施进行处理。
在引流管管理方面，应保持引流管达到通畅、胸腔闭式引流装置处于无菌状态，因积液相对较为浓稠，应经常对其进行挤压，手与胸壁之间保持在20 cm左右的距离，太远则难以达到压力要求，无法取得良好效果，以免受压或扭曲胸腔闭式引流管，每日对水封瓶进行1次更换。将引流管固定妥善，在胸腔下放置引流瓶，与地面靠近或床沿紧贴，以免将其踢倒或打碎，瓶内液体防止向胸腔流入，使患者产生逆行感染。若脓胸没有彻底消除或切口产生感染，主要还是将胸腔引流管保持通畅。
在预防感染方面，糖尿病患者因具有较高的血糖，中性粒细胞只能缓慢移动，白细胞降低了细菌的吞噬能力，对于某些细菌的生长繁殖十分有利，易导致患者皮肤、肺部及全身产生感染。因此，针对慢性结核性脓胸合并糖尿病患者，护理人员应指导其用口罩或手帕将口鼻捂住后打喷嚏或咳嗽，使病房环境保持通风，每日采用紫外线照射对病房进行消毒。患者头部及会阴部应注意清洁，以免产生泌尿系感染，将导尿管保留24 h[6]。术后加强治疗结核，与广谱抗生素联合应用以免产生切口感染，因患者合并糖尿病，切口难以愈合，因此，应严格对插管及切口护理过程中的无菌操作。引流瓶更换过程中，应加强对连接管和接头部位的消毒，每隔一至两天对切口敷料进行一次更换，若切口分泌物将敷料渗湿或污染，应对其进行更换。
4 结语
综上所述，慢性结核性脓胸合并糖尿病在临床中属于慢性全身消耗性疾病，具有较长的病程及比较复杂的病情，应针对患者实际情况，对患者制定具有个性化的围术期护理方案及科学合理的饮食计划，对患者采用有效的健康教育及心理支持，有效改善患者的不良心理情绪，使患者血糖指标得到有效控制，降低产生并发症的可能性，从而获得预期护理效果。
[参考文献]
[1] 肖建红.恶性肿瘤伴糖尿病97例化疗体会[J].齐鲁护理杂志，2013，5（11）：61-65.
[2] 常树建，陈卫昌.肿瘤患者合并糖代谢异常的对列研究[J].中华当代医学，2014，3（16）：80-84.
[3] 徐永杰.护理干预对2型糖尿病焦虑患者血糖的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，6（13）：86-89.
[4] 顾红.恶性肿瘤合并2型糖尿病化疗39例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2014，9（21）：132-135.
[5] 刘学云.术前病人的心理观察和心理护理[J].实用护理杂志，2015，2（7）：42-45.
[6] 比丽云.整体护理健康教育手册[M].广州：广东科技出版社，2009：261-270.
（收稿日期：2016-04-06）