对照组，对其进行回顾性病例分析，研究特发性黄斑视网膜前膜的相关因素。结果 单因素及多因素分析显示，2型糖尿病和高LDL有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病和高脂血症是特发性黄斑前膜的相关因素。
关键词：特发性黄斑视网膜前膜；糖尿病；高脂血症
Analysis of Predisposing Factors of Idiopathic Macular Epiretinal Membrane
SUN Jing1，HE Ping2
（1.Hospital of Renmin University， Beijing 100872， China；2.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100013，China）
Abstract：Objective To explore the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane， and provide clinical guidance for prevention and early diagnosis of idiopathic macular epiretinal membrane. Methods Clinical data about 101 patients （101 eyes） with idiopathic macular epiretinal membrane admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were retrospectively analyzed.The 101 eyes with idiopathic macular epiretinal membrane were served as the observation group and the normal eyes （n=101） of the 101 patients were served as the function control group. Another 101 patients （101 eyes） without idiopathic macular epiretinal membrane who admitted to our hospital were served as the control group.Results The results factor and multiple factors analysis shows DM（2） and high LDL obvious correlation between the related factors of IMEM recurrence。Conclusion Diabetes and hyperlipidaemia are the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane.
Key words：Idiopathic macular epiretinal membrane；Diabetes mellitus；Hyperlipidaemia
黄斑视网膜前膜（macular epiretinal membrane）：指在黄斑区视网膜内表面生长的纤维无血管的细胞性增殖膜，类似的病名还有：视网膜前纤维增生症（preretinal fibrosis），黄斑皱缩综合症（macular pickling syndrome），玻璃纸样黄斑病变（cellophane maculopathy）及黄斑皱褶（macular pucker）等，是影响视力的一个重要原因，尤其是老年人。大部分患者的黄斑视网膜前膜形成的原因不明，称为特发性黄斑视网膜前膜（idiopathyic macular epiretinal membrane），临床上以排除继发性黄斑视网膜前膜因素后确诊[1]。患者早期可无典型临床表现，随着病情的发展，出现视力下降、视物变小、视物变形和单眼复视。特发性黄斑视网膜前膜发病年龄在55～75岁，偶见青年人。20%左右患者双眼发病，但多数双眼发病患者双眼病变程度不同[2]。近年来，IMEM的发病率逐渐升高，成为损害中老年人视功能的重要因素[3-4]。本研究对我院收治的101例IMEM患者的临床资料进行回顾分析，探讨该病的易感因素，对预防以及早期诊断提供临床指导。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年4月～2016年4月收治的经我院确诊的IMEM单眼发病患者101 例（101眼）作为观察组，另选取于我院就诊的无黄斑区病变的其他患者101例（101眼）作为对照组。结合文献及患者的具体情况，诊断为特发性黄斑前膜并纳入本研究的标准为：①检眼镜下见在黄斑区有玻璃纸或丝绸样反光，或可见视网膜皱褶，有膜形成；视网膜表面血管扭曲、扩张；②OCT 检查与黄斑部视网膜内层相连的中高增强增宽的光带，有黄斑区视网膜增厚；板层黄斑裂孔；③患者就诊主要症状是视力下降、视物变小、变形和单眼复视。对照组入选条件：经检查双眼均无黄斑区病变。本研究排除标准：除外眼外伤史、内眼手术史及眼底疾病史。
1.2眼科检查 ①视力：采用标准视力表测量最佳矫正视力；②眼底：复方托吡卡胺滴眼液散瞳后，利用间接检眼镜检查；③眼压：利用非接触式眼压计进行连续3次测量取平均值；④眼前节检查：裂隙灯检查；⑤OCT检查患者视网膜黄斑区情况。
1.3方法 本研究采取回顾性病例分析，调查所有病例的眼部病史（白内障、青光眼）、一般情况（年龄、性别、文化程度、职业），生活方式（如吸烟、饮酒、睡眠状况、用眼情况），测量体重，腰围。全身系统性疾病（ 糖尿病、高血压、LDL、HDL、血管疾病、消化系统、泌尿系统、精神系统疾病）和服用降压药、降糖药、调脂药、镇静催眠药、镇痛药、溶栓药等用药史，并进行数据统计，分析IMEM的相关因素。
1.4统计学方法 应用SPSSl7.0软件包进行统计学分析，采用单因素非条件Logistic回归分析（计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验），选出有统计学意义的变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般检查结果 实验组101例137只眼，男性46例（45.5%），女性55例（54.5%）。患白内障72例（72.3%）。对照组101例，男性53例（52.5%），女性48例（47.5%），白内障49例（48.5%）。在101例IMEM患者中，87%的患者有全身系统性疾病，其中10例1型糖尿病（9.9%），24例2型糖尿病（23.8%）。33例高血压1级（32.7%），7例高血压2级（6.9%），6例高血压3级（5.9%）。39例低HDL（38.6%），28例高LDL（27.7%），21例（20.8%）总胆固醇TC高，15例（14.9%）甘油三酯TG高。15例（14.9%）颈椎病史，11例（10.9%）头疼头晕，29例（28.7%）心脑血管系统疾病史，17例（16.8%）消化系统疾病史，11例（10.9%）泌尿系统疾病史，13例（12.9%）精神系统疾病史。服用药物的调查中，降压药38例（37.6%），降糖药22例（21.8%），调脂药37例（36.6%），镇痛消炎药7例（6.9%），镇静催眠药7例（占6.9%），溶栓药22例（21.8%）。
2.2两组相关因素比较 观察组和对照组比较，对3个研究因素（计量资料）进行t检验，具有方差齐性，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。计数资料31个研究因素行χ2检验。其中有9个研究因素差异有统计学意义（P值< 0.05），分别是白内障，糖尿病，LDL，HDL，高血压，降压药，消化药，降脂药，溶栓药。将这些变量引入Logistic 回归方程，进行多因素非条件Logistic 回归分析，见表2， 有统计学意义的结果分别是2型糖尿病（P=0.04）和LDL（P=0.004）。
3讨论
黄斑前膜根据发病原因可分为特发性、继发性和儿童性黄斑视网膜前膜。继发性视网膜前膜可见于视网膜血管类、眼内炎症类、变性类疾病及眼内肿瘤等眼底疾患，还有全层黄斑裂孔或持续的玻璃体牵拉，即所谓的玻璃体视网膜牵拉综合症；也可继发于眼外伤、眼部手术，尤其在视网膜裂孔或脱离手术后，视网膜前膜的发生最常见[5]。儿童黄斑视网膜前膜比较少见，好发于10岁前儿童，其发病原因尚不清楚，大多数可能与先天发育有关。IMEM为无明确原因可查的视网膜前膜，大多数前膜属于这一类。发病年龄在55～75岁，偶见青年人。性别无明显差异，也有作者报告女性患者较多。这类患者视力可正常。Sidd报告61%的患者视力可在0.6以上，病情发展缓慢，两年半的时间内视网膜前膜无变化者占90%，71%的患者视力无明显降低[6]。患病率在老年人为3.5%～5.5%。在大于78岁的人中，患病率可高达25%，病理证实双眼视网膜前膜的患病率为25%～30%。
IMEM中约20% 双眼发病，故有研究者推测其发生与全身系统性疾病如糖尿病、高血压、高脂血症有关[7]。而本研究显示，2型糖尿病和高LDL是IMEM 的易感因素。50岁以上的中老年人尤其是糖尿病、高脂血症患者应进行相应的眼科早期筛查，以抑制黄斑前膜的发生、发展。
参考文献：
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[2]Lan-Hsin Chuang ， Nan-Kai Wang ， Yen-Po Chen b，et al. Comparison of visual outcomes after epiretinal membrane surgery[J].Taiwan Journal of Ophthalmology，2012（2）：56-59.
[3]邢晓利，梁勇.光学相干断层扫描在玻璃体黄斑界面疾病中的临床应用进展[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1583-1585.
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[6]Yazici AT，Alagz N，Celik HU，et al.Idiopathic and secondary epiretinal membranes：do they differ in terms of morphology？ An optical coherence tomography-based study[J].Retina，2011，31（4）：779-784.
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编辑/丁一