【摘要】 目的：研究并探讨穴位按摩联合综合性心理干预对甲亢失眠患者的效果。方法：选取本院2011年10月-2013年11月收治的62例甲亢失眠患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组31例和对照组31例。所有患者均进行常规治疗及护理，观察组患者在此基础上实施穴位按摩联合综合性心理干预项目，对照组选用镇静催眠药物治疗。比较两组的治疗效果。结果：观察组临床治疗总有效率为93.54%，高于对照组的67.74%（P<0.05）；两组SAS和SDS评分均比心理干预前低，且观察组SAS和SDS评分均比对照组低，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲亢失眠患者实施穴位按摩联合综合性心理干预可提高睡眠质量，有效改善焦虑、抑郁等负性心理，显著提高患者的临床疗效，促进康复，具有一定的临床应用和研究价值。
【关键词】 穴位按摩； 心理干预； 甲亢； 失眠
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是一种自身免疫性内分泌系统疾病，在遗传的基础上，因感染、精神创伤而诱发[1]。本病起病大多较缓，可发生于任何年龄。由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，刺激交感神经兴奋，引起心悸、失眠、情绪波动、焦虑等病症。而睡眠是人体的基本需要，良好的睡眠质量是促进健康的必要条件，若患者失眠不仅加重病情，影响神经功能的恢复，也可导致生活质量下降，延长住院时间，增加感染的可能，甚至使病死率升高[2]。本文探讨穴位按摩联合综合性心理干预对甲亢失眠患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年11月本院收治的62例甲亢失眠患者，入组病例均符合甲状腺功能亢进症诊断标准，失眠症符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的诊断标准[3-4]。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组31例，男12例，女19例，年龄16～42岁，平均（30.4±3.1）岁；对照组31例，男14例，女17例，年龄16～42岁，平均（30.2±3.3）岁；所有患者均知情同意。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：确诊为甲状腺功能亢进症，伴有不同程度的失眠，均签署治疗和护理方案知情同意书。排除标准：非甲亢疾病引起的失眠，全身性疾病如发热、头痛、手术、及外界环境干扰引起者；合并心血管、肝、肾、肺等严重原发性疾病者；不配合治疗和护理方案者；中途退出者；资料不全影响疗效和安全性判断者。
1.3 方法 所有患者均进行常规治疗及护理，对照组患者选用镇静催眠药物治疗，安定片5 mg口服，每晚一次，10 d为1疗程，2个疗程总结疗效。观察组患者采用穴位按摩联合综合性心理干预项目，具体内容如下。
1.3.1 穴位按摩 患者明确诊断后，协助和指导患者及家属按摩印堂、太阳、失眠、涌泉、三阴交、神门、足部甲状腺等穴位，每个穴位每次按摩3～5 min，1/d次，10 d为一疗程。按摩采用按、推、拿、揉、压、搓等手法，使用的原则主要是由轻到重、由慢到快、由浅到深、由表及里，先治急，后治慢，并辅以心理干预。患者住院期间，同时对其家属进行培训，教会家属选穴及按摩方法，出院后由家属继续给患者进行穴位按摩。
1.3.2 心理干预 在常规护理的基础上实施综合性心理干预，包括支持性心理疗法、认知疗法、放松疗法、系统式家庭疗法，20～30 min/次，2～3次/d，10 d为一疗程。2个疗程总结疗效。
1.4 研究指标及疗效判定标准
1.4.1 临床治疗效果 根据相关诊断治疗标准。睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，为临床痊愈；睡眠潜伏期明显缩短，睡眠总时间较前增加3 h以上为显效；睡眠潜伏期较前缩短，睡眠总时间较前增加不到3 h，为有效；睡眠潜伏期较前缩短，无改善者，为无效。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4.2 情绪相关焦虑自评（SAS）和抑郁自评（SDS）标准 患者的心理障碍标准依据精神卫生的SAS和SDS量表进行评定[5]。量表均20个选项，均采用4级评分，各项之和表示粗分，用粗分乘以1.25后取整数部分为标准分，临界值为50分，评分越高表示患者焦虑或抑郁的程度越严重，50～59分表示轻度焦虑或抑郁，60～69分表示中度焦虑或抑郁，≥70分表示重度焦虑或抑郁。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较 观察组总有效率为93.54%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效的比较
组别治愈
（例）显效
（例）有效
（例）无效
（例）总有效
例（%）
观察组（n=31）1973229（93.54）*
对照组（n=31）10651021（67.74）
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组心理干预前后SAS和SDS评分的比较 两组干预前的SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后SAS和SDS评分均比干预前低，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组SAS和SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
失眠是长时间不能获得令人满意睡眠的一种状况，是睡眠障碍中最常见的一种[6]。而甲亢患者常因失眠困扰，情绪不稳定，存在不同程度的焦虑、抑郁等负性心理，严重影响疾病康复，使生活质量下降。长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖，个性改变，情绪不稳等，仅仅是一种辅助治疗，不能从根本上解决问题。而采用穴位按摩、综合性心理干预与药物辅助治疗相结合，可取得良好的效果。
中医认为失眠主要为心、脾、肾三脏虚损引起，处方旨在养心安神，本方取心经原穴神门调理心经气机，安定心神；三阴交调理脾肾气机[7]；涌泉补肾安眠；太阳穴治头痛失眠，促进血液循环；印堂通窍明目，缓解疲劳；足部甲状腺治疗甲亢。穴位按摩是一种较好的物理治疗方法，不存在副作用，依从性好，患者易接受。其作用机理，从生理学的观点来看，缓和、轻微、连续的局部刺激，有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经则有抑制作用，有利于睡意的产生和睡眠质量的改善[8]。
通过实施综合性心理干预，建立良好的护患关系，利用护士的权威、专业知识，来关怀、支持患者，使患者发挥潜在能力，可以增强对治疗的信心，舒缓精神压力，调动患者的主动性和积极性；耐心向患者介绍有关甲亢失眠的医学知识，并以支持和疏泄疗法为主帮助患者了解疾病，纠正患者对疾病的错误认识，消除对失眠的紧张、恐惧、焦虑和药物依赖心理，有利于帮助患者矫正不良的睡眠习惯，减少干扰因素，增加睡眠深度，提高睡眠质量，对稳定病情和巩固疗效非常重要；指导患者逐步掌握全身放松的方法，学会进行全身肌肉放松训练及深呼吸，体验肌肉紧张与放松的感觉，转移注意力，每天练习2～3次，形成一种习惯，有助于帮助患者培养良好的生活习惯，使患者更好的适应周围环境，以达到身体放松状态，从而达到心理上的松弛，减轻身心紊乱症状，降低患者的心理和生理唤醒水平，缩短入睡时间[9]；学习调节情绪的方法，保持情绪稳定，心态平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治疗；系统式家庭治疗有助于发挥家庭、社会支持系统，使其感受到外界的支持与关心，有利于甲亢失眠患者的康复。有研究发现加强患者的心理干预，可提高睡眠时间和睡眠质量[10-15]；总之，在甲亢失眠患者的治疗过程中，心理干预尤为重要[15-20]。
本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率93.54%，高于对照组（P<0.05），睡眠潜伏期和睡眠总时间皆有显著改善，睡眠质量提高；焦虑、抑郁症状显著好于对照组（P<0.05），说明穴位按摩联合综合性心理干预的确在临床治疗甲亢失眠患者中起到了提高临床效果的作用，对因甲亢失眠伴发的焦虑、抑郁症状确有显著疗效，而且做法简便易行，安全无不良反应，值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2014-04-08） （本文编辑：蔡元元）