【摘要】 目的 探讨肺栓塞患者的护理及预防措施。方法 根据17例肺栓塞患者的临床资料,严格遵照医嘱执行,并予以合理的护理。结果 17例患者治愈13例,死亡4例。结论 及时抢救,规范治疗,合理的护理,必要的预防措施是提高患者抢救成功率的关键。
【关键词】 肺栓塞 护理 预防
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)05(a)-0168-01
肺栓塞是胸外科术后少见但致命的急症,其发病急,容易误诊,死亡率高。栓子多来源于静脉系统或右心腔内的栓子脱落堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的一组综合症。患者可出现胸闷、咯血、呼吸困难,严重者可出现呼吸衰竭。2000年至2010年我院胸外科术后发生肺栓塞17例,现将护理体会及预防措施阐述如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
17例患者中男10例,女7例。年龄30～76岁。肺癌手术10例,手术肺结核3例,纵隔肿瘤手术2例,食管癌手术2例。术前凝血功能正常。发病时间多为术后1周左右,其中1例在术中发生。床边超声检出右心及肺动脉内血栓5例。CT发现肺内血栓3例。动脉血气分析:PaO2≤60mmHg、PaCO2≤35mmHg者有13例,4例正常。D-二聚体明显偏高,均＞500ug/L.。
1.2 治疗方法
急性期采用介入治疗或皮下注射低分子肝素,病情稳定后可使用法华林治疗,并根据凝血酶原时间调整药量,防止出血。一般要口服抗凝药物3～5个月。
1.3 结果
采用抗凝治疗及其他辅助措施后治愈肺栓塞患者13例,死亡4例。
2 临床护理
(1)急性肺栓塞一旦诊断明确,需要及时治疗和护理。一般的治疗处理包括绝对卧床休息,病房内保持安静,防止栓子脱落再次栓塞,患者呼吸困难症状减轻并咯血停止,病人可下床轻微活动,一般卧床时间要求15～30d。对患者认饮食应给予容易消化的食物,如流质或半流质,同时给高蛋白饮食及蔬菜水果,增加病人营养,对长期卧床的病人,容易发生便秘,必要时可给予果导或番泻叶口服,防止因便秘引起心衰,同时患者活动也容易引起栓子再次脱落,对生活中的细节及时给予指导。对冬季发病的患者要注意保暖,必要时应用热水袋增加体温,但要防止烫伤皮肤。
(2)吸氧是救治肺栓塞病人的主要措施,保持呼吸道通畅极为重要,由于栓塞肺动脉,造成呼吸面积减少,病人大都出现呼吸困难,因此在吸氧的同时给予心电监护,监测生命体征、心电图及血气变化,一般吸氧的流量为3L左右,必要时可给与面罩吸氧。
(3)肺栓塞患者病变多累及胸膜,大部分病人有明显的胸痛,可以适当地给予镇静止痛等药物对症治疗,我们在工作过程中,对胸痛剧烈的病人给予吗啡10mg肌注,一般疼痛的病人给予口服镇痛药物即可。
(4)溶栓、抗凝的观察和护理。溶栓的溶时机一般在2周以内,溶栓可以迅速地溶解血栓,使得肺组织恢复再灌注,起到降低肺栓塞患者病死率的作用,是近几年常用的技术;抗凝治疗作为肺栓塞患者的是治疗肺栓塞的主要药物,但应用肝素重点观察有无出血的表现,在治疗过程中,如果患者出现皮肤有出血点、紫癜、瘀斑,注射部位有渗血为肝素过量的表现,有的患者头晕、头痛,要注意颅内血肿的可能。本组病人有3例出现消化道出血症状,病人呕血及柏油便。有2例出现血尿。6例出现皮下瘀斑。护士应密切观察病情变化,及时报告医生采取措施。医生根据出凝血时间的情况,调整肝素用量,防止意外情况的出现。
3 预防措施
肺栓塞以前由于技术手段的原因被认为是少见病。但近年来发现,在威胁人类生命的疾病中,肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后、位居第三位的致死性病变。肺栓塞是一种常见急症,它可以在很短的时间内夺去患者的生命,同时如果早发现、早治疗也是一个可以治疗的疾病,。有数据表明,未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%,而得到及时的诊断与治疗后,病死率可以降至2%～8%[1]。肺栓塞有一些先兆特征,对患者出现不明原因的胸闷、气促、咯血,或突发晕厥时,尽快去医院就诊,就能为及时治疗争取时间,减少肺栓塞的致死率。
肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症,所以,要想预防肺栓塞,首先要对高危人群进行干预,如下肢静脉血栓的患者;长期卧床或需要制动人群;髋或膝关节置换术后,有髋部骨折的患者;胸部外伤及胸部手术的患者;心梗、心功能不全或有心房血栓的患者;长时间坐交通工具的人员都是高危人群,在生活中要倍加警惕。
对高危人群,积极宣教有关知识,改变生活方式很,如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。对下肢静脉血栓的患者,使用弹力长筒袜,压缩浅表静脉,促进静脉血回流,同时避免用手揉患处,防止栓子脱落,并根据医生的意见,服用适量的抗凝药物,避免剧烈挥运动,又不感觉及时就诊。
参考文献
[1]王辰,翟建国.肺血栓栓塞症:深静脉血栓形成的预防策略[J].中国全科医学,2005,8(2):86～87.
【收稿日期】 2012-01-04