[摘要] 目的 总结28例经胸小切口微创封堵术前、后主要护理问题的护理经验，减少围术期并发症的发生。方法 室间隔缺损22例，房间隔缺损3例，动脉导管未闭3例，1例切口脂肪液化及时发现并汇报医生，通过切口常规护理、心理护理等方法进行处理。结果 本组患者恢复良好，无封堵器脱落等并发症，平均术后7天出院。结论 为减少并发症的发生，护士应熟悉经胸小切口微创封堵术后常见的护理问题及诱因，掌握有效的护理措施，减少患者痛苦，促进其康复。
[关键词] 微创；封堵术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.358 文章编号：1004-7484（2014）-03-1494-01
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病，占先心病的50-60%左右。传统外科手术创伤大、需要输血有被传染疾病的可能。介入手术虽然创伤小，但不适合小体重患儿，且在放射线下实施介入封堵手术，有辐射危险。经胸外科微创封堵术是最近几年才出现的治疗房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的新方法。术后并发症有别于常规手术及介入手术，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院于2013年2月始开展经胸小切口微创封堵术，已成功完成28例，年龄在7个月——35岁，体重10-62kg；其中室间隔缺损22例，房间隔缺损3例，动脉导管未闭3例，平均术后7天出院；除一例脂肪液化外，其余均恢复良好。手术采用胸骨右缘第4肋间（房缺）、胸骨正中下段（室缺）或胸骨左缘第2肋间（动脉导管未闭）做一个2-5cm左右的胸壁小切口，切开心包，在超声的引导下于心脏或肺动脉表面做一荷包缝合，于其中央穿刺置入封堵释放装置，选用型号合适的封堵器于超声监测下堵闭房缺、室缺及动脉导管。
2 术前护理
2.1 心理护理 经胸外科微创封堵术是最近几年才出现的治疗先心病的新技术，多数患者家属对其没有足够的了解，担心其安全性及有效性，出现焦虑、恐惧等心理反应；护士应根据患者及家属的情况，采取通俗易懂的语言向其讲解手术的目的及手术的方法，客观的评价手术的效果、危险性和可能出现的并发症，术前、术中、术后的注意事项及如何配合，减轻其心理压力，增强战胜疾病的信心，取得病人及家属的积极配合。
2.2 一般护理 术前准备认真做好入院宣教，预防上呼吸道感染。完善术前访视，对患儿性格、情绪、生活习惯等可能造成影响的方面做到详细记录，以便术后护理过程中注意。做好血、尿、粪便等术前常规化验及经胸心脏彩超、胸部X线平片及心电图等检查。术前常规备一个单位浓缩红细胞，以防封堵失败后即行CPB手术[1]。患儿术前备皮均按体外循环术前常规准备，并告知术前6h禁食、4h禁饮及物品准备等相关注意事项[2]。
3 术后护理
3.1 严密监测患者的生命体征，防止心率失常 返ICU后尽早复查床边经胸心脏彩超、胸部X线平片及全导联心电图，及早发现以上严重并发症的发生，一旦发生及时报告医生并处理。术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体征、心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规，了解动态变化。
3.2 可进饮食后，开始口服肠溶阿司匹林3-5mg/（kg·d）。术后抗凝治疗有增加纵隔引流量的可能，术后均须注意做好纵隔引流量记录，防止引流管堵塞引起心包填塞。抗凝治疗期间注意观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等副作用以及是否引起过敏等不良反应[3]。
3.3 切口疼痛影响患者精神及饮食，如患者耐受差，联系医生给予止痛药，观察镇痛效果；镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰，及早下床活动。做好呼吸道管理，防止发生误吸。给予氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量；鼓励有效咳嗽咳痰；咳痰困难者，给予雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。
3.4 出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg·d）维持3个月[4-5]。避免剧烈活动。配合医生向家属详细介绍随访的重要性，按计划严密随访，留取患儿固定的详细地址和联系电话，防止失访。嘱患者术后第1、3、6、12个月均需返院行心脏彩超、胸部X线平片和心电图检查。以后每1-2年回院复诊1次。重点关注心律、瓣膜和心功能情况。
4 讨 论
经胸外科微创封堵术是一项新临床外科技术。相对于传统体外循环手术来讲，有无体外循环相关危险、无需输血、手术时间短、创伤小、切口美观的优点。相对于内科介入来讲，有不受患儿年龄体重限制、无X线潜在损伤辐射、如发生封堵不成功可以立即转成常规CPB手术、最大程度保证患儿生命安全的优点[6]。术后早期封堵器未完全固定，封堵器有脱落、移位可能，另外对心电传导系统压迫损伤有引起Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常的可能[7]。一旦发现应立即报告医师做紧急处理。血细胞直接与封堵器粗糙面接触，对血液中红细胞有一定破坏作用，可引起溶血，残余分流患儿更容易发生，因此术后严密观察尿液颜色及性质，并记录每小时尿量。应该配合医生做好出院宣教，接受此类手术的患儿术后长期口服抗凝药物，详细交代服药的注意事项，避免发生抗凝不足或抗凝过度等副作用。
参考文献
[1] 邢泉生，庄忠云，泮思林等.经胸微创应用新型输送系统封堵室间隔缺损[J].中华胸心血管外科杂志，2008，24（4）：279.
[2] 石磊，孙慧文，张蓓，等.经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：21-22.
[3] 陈玫，刘利香.双盘样封堵器介入治疗小儿室间隔缺损的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（12）：26-28.
[4] 周伟琴，迂方东.室间隔缺损介入治疗的护理[J].护理与康复，2005，4（9）：17.
[5] 徐玉鹏，米斐，刘芳，等.介入封堵治疗膜部室间隔缺损24例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：30-31.
[6] Xing QS，Pan SL，Zhuang ZY，et al.Minimallu invasive perventricular device closure of an isolated perimembranous ventricular septal defect with a newly designed delivery system：preliminary experience[J].J Torac Cardiovasc Surg，2009，137（3）：556-559.
[7] 熊强珍.儿童室间隔缺损封堵术后并发症发生原因分析与护理[J].实用临床医学，2012，13（7）：114-117.