[摘要] 目的 探讨肺底积液的胸部X线平片表现及其临床价值。 方法 回顾分析18例临床确诊为肺底积液的胸部X线平片特征，并结合超声和CT（computer tomography，CT）加以总结。 结果 肺底积液的X线平片影像学改变以出现假膈、横膈顶最高点外移、心脏淹没征、肺纹截断征为主要影像学改变。 结论 本病的胸部X线影像学表现具有一定的特征性，认识其影像学表现结合临床、超声和CT综合分析，对肺底积液的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
[关键词] 肺底积液；胸部；X线摄影；诊断价值
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0089—02
Diagnostic value of chest X—ray imaging with infrapulmonary effusion
ZHOU PengGAO XuemeiCHEN Lichuan
Department of Radiology， People""s Hospital of Deyang City in Sichuan Province， Deyang618100， China
[Abstract] Objective To investigate the performance and clinical value of chest X—ray imaging diagnosis in infrapulmonary effusion. Methods The features of chest X—ray imaging diagnosis in 18 cases clinical diagnosis with infrapulmonary effusion were retrospectively analyzed and summarized combining ultrasound and CT. Results The main imaging changes in X—ray imaging findings of infrapulmonary effusion were shown as false diaphragmatic syndrome， diaphragmatic vertex move outside， cardiac submerged syndrome and pulmonary veins truncated syndrome. Conclusion Chest X—ray imaging findings of infrapulmonary effusion has certain characteristics. Known its imaging findings combined with clinical， ultrasound and CT comprehensive analysis has important significance for diagnosis and differential diagnosis of infrapulmonary effusion.
[Key words] Infrapulmonary effusion； Chest； Radiography； Diagnostic value
肺底积液是指肺底胸膜与膈胸膜之间的胸腔积液，为胸腔积液的一种特殊类型，临床并非少见[1—2]，但极易误诊，为提高对本病的认识，本文回顾分析本院2008年1月～2012年3月经超声、CT和临床收治肺底积液并治愈患者18例，现报道如下，供参考：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例，男性10例，女性8例，年龄18～56岁，平均40岁。临床表现以胸痛、胸闷和咳嗽为主要症状。临床体查无明显异常或患侧呼吸音稍减弱，气管无明显移位。
1.2 检查方法
本组18例，患者情况良好均摄取立位胸部正侧位。
1.2.1 X线平片摄影使用GE公司（北京）产Definium 6000飞天全数字化X射线系统（1 000 mA，150 kV）。采用柯尼卡激光打印机打印胶片。靶片距100～160 cm，曝光条件根据患者体厚和设备设定。
1.2.2 超声检查使用MADISON（麦迪逊）8800型或美国PHILIPS（飞利浦）和日本ALOKA（阿洛卡）彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。一般采取坐位扫查。
1.2.3 CT检查使用德国Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT机，行常规胸部平扫，肺窗和纵隔窗观察。
2 结果
本组18例，均摄取胸部正侧位X线照片，其中15例进行了超声检查，10例进行了CT检查。肺底积液右侧10例，左侧8例。主要X线影像学表现（图1、2）见表1。
3 讨论
3.1 肺底积液
肺底积液是指液体聚集在肺底与横膈之间的胸膜腔内，是局限性积液的一种，最早由Haudek在1921年首次报道，临床常见[3]。引起肺底积液的疾病很多，例如结核、炎症、肺癌、外伤、肝病、心脏病、腹部手术等[4]。诊断一般不难，但由于对其X线征象认识不足，常导致误诊、漏诊。
3.2 肺底积液的发生机制
有关肺底积液的确切机制尚不完全清楚，许多学者认为与下列因素有关[5—6]：
3.2.1 液体因地心引力造成的重力作用致使液体积聚于胸腔最低部位的肺底，肺组织被抬高，尤其站立位时较多的游离积液聚集于肺底与横膈之间，使肺浮在液体之上。
3.2.2 由于毛细管的虹吸作用，使少量胸腔积液时，积液并不是位于肋膈角内，而是存在于肺底与横膈间的胸膜腔内。
3.2.3 肺组织的弹性及膈肌的拉力作用使膈肌收缩向下牵拉，而肺组织因弹性向上回缩，尤其是肺底部弹性更大，造成肺底负压区，液体也易于积聚在其间。
3.2.4 胸膜粘连所致。肺底积液的发生常有胸膜粘连因素起作用，把液体局限于肺底。
3.2.5 心力衰竭时，可能由于下叶肺间质水肿伴有支气管黏膜充血水肿引起小支气管阻塞，使下叶肺的顺应性减少。
3.2.6 肾病和肝肾功能不全时，可能的因素是腹水引起横膈活动受限，造成肺底通气减少，或者是因为液体的低蛋白减少了黏滞性，及液体的重力因素，在直立位下重力使液体首先积聚于肺底与横膈之间，推压肺底肺组织向上及膈顶向下，当积液达到一定量之后，才向外侧进入肋膈角处。
3.3 肺底积液的X线影像学表现
3.3.1 假横膈征：由于液体在肺底凹面以及横膈凸面之间，因此在正位X线胸片上很像一个抬高的横膈，即假横膈征。假横膈顶最高点显示外移。这是肺底积液最基本的X线征象。
3.3.2 心淹征：患侧假膈交界以下的心缘模糊、消失，似被液体淹没，心膈角变钝、模糊，即心淹征。
3.3.3 肺纹截断征：肺纹理不能延伸到膈下，似突然中断假膈面，即肺纹截断征。
3.3.4 胃底—膈顶距增大：肺底积液发生在左侧时，可见胃底—膈顶距增大，胃底—膈顶距正常情况下一般不超过1.5 cm。
3.3.5 肺底积液除上述主要X线影像学改变外，尚可见到肋膈角变钝，模糊；患侧下肺野透光度减低，肺纹理上抬水平走向；纵隔向对侧移位；肺底积液伴同侧游离积液等X线影像学改变。
3.3.6 当立位X线平片怀疑肺底积液时，应通过变换体位检查，如向患侧倾斜摄片、仰卧位摄片或加做透视（本科采用DSA检查），同时可进一步进行超声和CT检查，一般可明确肺底积液的诊断。
3.4 小结
分析本组18例患者，笔者认为，当X线平片检查发现患侧横膈升高、肺下野密度增高，肺底部模糊、毛糙，疑肺底积液时，采取以下措施有利于诊断和鉴别诊断：加照仰卧位胸片，在仰卧位胸片上假膈消失，患侧肺野透光度低于对侧或立位同侧肺野或当液体仅部分侧出，部分仍位于肺底，假膈仅位置下降，未消失。加照患侧侧卧水平投照片，X线表现肺野外带条带状密度均匀致密影，假膈消失。加做透视检查，大部分患者患侧“膈”动度减弱，但亦可正常，并可见液体波动与“涟漪”征，向患侧倾斜30°～60°，大部分患者有液体溢出于肋膈角内。有条件时也可进一步完善CT或胸腔超声检查，游离肺底积液仰卧位CT扫描可见胸腔外围及下部新月形液性密度影，有包裹时在CT薄层扫描二维重建图像显示膈下梭形液性密度影，并可见胸膜增厚影像学改变；超声图像影像学改变表现为横膈与肺底胸膜影分离，呈上下径窄、左右径宽的液性暗区，可随呼吸上下移动[7—8]。
总之，肺底积液的胸部X线影像学表现具有一定的特征性，认识其影像学表现结合临床、超声和CT综合分析，对肺底积液的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2012—06—12 本文编辑：郭静娟）