作者单位：274400 山东省曹县曹城卫生院
通讯作者：王领元
【摘要】 目的 探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法 对2006～2011年笔者所在医院收治的自发性气胸40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术等综合治疗，效果满意。结论 典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。
【关键词】 自发性气胸； 鉴别诊断； 治疗
自发性气胸（SP）是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体，使肺复张。现将笔者所在医院收治的40例自发性气胸患者的诊断与治疗分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院自2006年6月～2011年2月共收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁者25例。原发性气胸者5例（占12.5%），继发性气胸者35例（占87.5%）。原发病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气者2例，月经性气胸1例。气胸分型：闭合性气胸22例；张力性气胸8例；交通性气胸10例。
1.2 方法 本组40例中保守治疗6例，单纯抽气治疗8例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，直接胸腔闭式引流术23例。
2 结果
（1）保守治疗6例，小量气胸（肺压缩≤25%），10 d内复张；（2）单纯抽气治疗8例，肺压缩25%～50%，4例3 d肺复张，4例6～12 d肺部分复张，复查X线胸片示余气10%～25%，好转出院；（3）抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，肺压缩50%以上，抽气3～4次后，肺不复张或压缩加强，改用胸腔闭式引流术5 d内复张；（4）直接胸腔闭式流引术23例，肺压缩程度不一，13例1～5 d内复张，7例6～10 d内复张，3例于14～15 d复张。
3 讨论
对于典型的自发性气胸，根据患者的病史、体征、X线检查不难作出正确的诊断［1］。患者常常突然发病，90%的患者有突发性患侧胸痛，常为剧烈胸痛，与呼吸、咳嗽有关，呼吸困难重时不能平卧，可有出汗、脉搏细速、烦躁不安等休克表现，咳嗽多为刺激性干咳。体征视积气量和有无积液而定，典型气胸的体征有：气管向健侧移位，患侧有胸廓饱满，语颤减弱，胸部叩诊鼓音，呼吸减弱或消失等；X线胸片检查是确诊本病最重要的依据，表现为气胸部位透亮度增加，无肺纹理，患侧肺自肺门收缩，密度增加，受压肺组织与胸膜腔气体之间可见界限分明的气胸线，大量气胸时，肺受压向纵隔移位，肺边缘呈弧形，或因肺叶萎缩程度不同而呈分叶状［2］。张力性气胸时，纵隔向对侧移位。发生在下胸部的气胸肋膈角特别锐利。伴有胸腔积液时可见液气界面。鉴别诊断主要与支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大疱、消化性溃疡穿孔、干性胸膜炎和膈疝相鉴别。
气胸治疗的目的是尽快排气，使肺复张，因此，内科保守治疗和单纯针刺抽气，除条件有困难外，已少用。应根据患者症状、体征、X线所见及气胸类型，决定是否需要立即排气及排气方式。闭合性气胸肺压缩<25%，无明显症状或症状轻微者，可不抽气，每天吸收气体1.25%，可在2～3周内完全吸收。肺压缩>25%，症状明显者，应排气治疗。胸腔闭式引流术排气量大，可连续排气，有利于破口闭合，肺复张时间短，治愈率高，是最常见的治疗气胸的方式，张力性、交通性气胸都必须采用此法，本组中23例应用此法1次成功率为90%，平均肺复张时间为4 d。胸腔闭式引流部位：原发性气胸以在锁骨中线第2肋间为宜；继发性或复发性气胸，常有粘连，宜在腋中线第4～7肋间；局限性气胸，一般在腋前线和腋后线之间第4～7肋间，或经X线透视、胸片检查后决定。胸腔闭式引流导管的大小：小号≤14 F，中号16～22 F，大号24～36 F。大多数患者可用中号或小号。24～28 F用于有支气管胸膜瘘或接受机械通气的患者。其他的治疗方法有：胸膜粘连术：（1）四环素0.25～0.5 g，溶解后加生理盐水20 ml，注入胸腔。为缓解疼痛，可同时注入2%普鲁卡因5 ml；（2）50%葡萄糖液40 ml，注入胸腔；（3）自体血液20～40 ml，不抗凝，注入胸腔；（4）3%滑石粉混悬液100 ml，注入胸腔；（5）5‰硝酸银20 ml，注入胸腔。此外，尚有用维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶、卡介苗、卡介苗细胞壁骨架等作为粘连剂，其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，从而达到防治气胸的目的。注入粘连剂后，嘱患者反复转动体位，让药液充分涂布胸膜，夹管观察24 h，吸出胸腔内多余药液。若一次无效，可重复注射。胸膜粘连术主要副作用有胸痛、发热、胸腔积液。胸膜粘连术适应证有：（1）多次复发的气胸而不能耐受开胸修补手术者；（2）双侧气胸史；（3）合并肺大疱；（4）长期漏气不止；（5）已有肺功能不全。手术治疗指征：（1）反复发作的气胸伴有多发性肺大疱；（2）经引流排气无效的张力性气胸；（3）经引流排气肺不能复张者。
参 考 文 献
［1］ 蔡柏.呼吸内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000：414.
［2］ 李焕章，沈丽英.呼吸病鉴别诊断学.北京：人民军医出版社，2004：305-306.
（收稿日期：2011-03-28）
（本文编辑：梅宏伟）