【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0600-01
梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病。本病的表现极为复杂，几乎可侵犯全身各种器官组织，产生各种症状。早期主要侵犯心血管和中枢神经系统，梅毒可通过胎盘传给下一代，引起胎传梅毒，危害极大。从国内外文献了解到，国内外对医生的职业危害与防护已做了大量的研究，而助产士由于其工作环境的特殊性，随时要与梅毒患者进行接触，在工作中承受着较大的职业压力，但对助产士工作环境的研究却很少。我们对助产士在助产梅毒患者时的过程进行了简要分析，认为意外损伤和心理社会因素是影响助产士身心健康的主要因素，并探讨了助产梅毒患者的防护措施，增强自我保护意识，缓解助产士职业压力，以提高护理质量。
1 临床资料
1.1 一般资料。2006年1月一2007年11月对住院的2200例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，共筛查出RPR阳性孕妇5例，占住院孕妇总分娩人数的0.4%，其中隐性4例，I期1例；年龄19～36岁。
1.2 助产土的工作流程。助产士的工作主要以观察产程、监护心肺、检查子宫颈口开大程度、接生、协助生活护理、指导母乳喂养等为主。以前躯站立位较多，身体易疲劳，且助产士的面部最易受污染物污染。
1.3 意外损伤。在接生过程中使用锐利器械较多，如剪刀、针等易损伤自身。术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里，可传播此疾病。其传播方式中通过血液传播的几率最高。含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成份、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等[1]。
2 护理
认真做好消毒隔离。梅毒螺旋体离开人体在48℃的水中只能存活0.5h，并失去传染性，经过日光照射、自然干燥很快就会死亡，在沸水中立即死亡。防止交叉感染：梅毒主要是通过性接触传播，其次可通过梅毒患者的分泌物、污染物、便盆、器械敷料间接传染[2]。因此，应做好产房消毒处理及助产人员的自身防护，防止梅毒医源性传播。产妇要使用一次性垫单，产检时带乳胶手套，操作后及时消毒液浸泡消毒，用过的一次性用品单独处理，严格执行消毒隔离制度。器械处理：用过的听诊器、胎心监护仪探头用3%过氧化氢棉球消毒，听筒、皮尺、胎心监护仪的束带、血压计袖套、床单位及接生用过的器械应用含氯高效消毒剂浸泡后再清洗消毒，做好终末消毒。助产人员戴双层手套助娩接生，巡回人员也应戴手套完成婴儿的处理等操作，对手有伤口的工作人员尤其应注意戴手套完成操作，接生时使用的一次性产包及一次性吸管应单独处理。产时指导：①情感支持。孕妇怀孕晚期急切等待分娩，一旦确诊为梅毒感染，一般心理上难以接受，表现为悲观、恐惧、焦虑，或对化验结果表示怀疑，我们应给予同情、理解，关心尊重孕妇的人格，并做好保密工作，使它们放下思想包袱，放心接受治疗。同时讲解本病的相关知识、治疗方法、效果，从而消除紧张、悲观情绪，对不明原因的感染，有的妻子怀疑丈夫有婚外性生活史，因而表现为抑郁、怨恨、愤怒的情绪，对此应做好解释工作，化解夫妻感情危机，为孕妇提供一个安全的分娩环境。②母乳喂养指导：孕期母亲经正规梅毒治疗后，RPR滴度下降4倍以上或1.2倍以下者可直接进行母乳喂养，而未经驱梅治疗或经治疗后滴度仍高者，暂缓母乳喂养。③产后护理：胎儿娩出后及时进行RPR检查，以诊断有无先天性梅毒，仔细检查胎盘，如胎盘体积显著增大，呈灰白色，送病理检查确诊，产后产妇及新生儿继续驱梅治疗，出院后嘱定期随访并进行RPR滴度检查，直至痊愈。
自我防护措施
合理设计工作流程：实行弹性工作制，根据产妇人分娩室的时间和数量决定助产士的上班时间和人数[3]，使其人尽其职，物尽其能。可适当增加助产士编制，因助产士工作不同于一般护士，需要独立完成观察产程、监护、接生全过程，体力劳动量大，精神高度集中，风险系数较高，在工作量大时应多安排人员，以保证质量和安全。防止意外损伤：树立全面预防的观念，把任何患者的血液都视为有传染性，规范所有孕妇在孕期做好各种生化检查，准确了解其传染病病情携带情况，并重点做好安全防护，在使用锐利器械时严格遵守各项规章制度，在使用刀、剪、针过程中采用有利于保护自己的方法，将各种器具摆放到一定位置，缝合会阴时固定好针头，进针拔针过程中注意防止针刺伤。一旦被针刺伤时做好应急处理，立即用肥皂水和流动水冲洗伤口，挤出伤口的血液，并用酒精或碘伏彻底消毒，尽早检测抗体，依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。在使用刺激性较强的化学消毒剂、接触可能通过血液或体液传播传染病的患者的体液时要戴安全手套。提高法律意识：要懂得护患双方的利益，特别是患者的利益，如患者的知情权、隐私权等。人们对医疗纠纷、差错事故不再只局限于医疗事故处理办法，还可通过民事诉讼的方法来解决，这就要求每一位护士应该熟悉国家的法律法规，在医疗护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。而不能只停留在过去的护理道德观来评价自己的护理行为，要熟悉自己工作中潜在的法律问题，以便更好的履行自己的职责，保护自己的合法权益。保持良好的心理状态：学习好心理学、社会学、人际关系学，加强心理护理知识的学习，提高自身心理素质，培养优良的个性心理品质。学会自我疏导、自我调节、宽容他人的心理保健方法，以改善协调人际关系。助产士有了宽阔的胸怀，才能在人际交往中感染和影响他人，得到孕妇及家属的理解[4]。产科护理工作琐碎，初为父母的产妇及家属往往对新生儿束手无策，经常求助于护士，因此，护士要有良好的心理状态和极大的耐心，面对任何问题时能以科学的方法进行自我心理调节。
3 讨论
梅毒的传播：梅毒主要是通过性交由皮肤黏膜破损处传染的占95%，还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿，以及产道感染、接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具，或经医疗器械和输血，进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可以受到传染。梅毒的分类：梅毒可分为先天性梅毒和后天性梅毒。先天性梅毒又分为早期先天性梅毒（出生前至出生后2年内发病）、晚期先天性梅毒（2岁以后发病）、先天潜伏性梅毒。后天性梅毒分为早期梅毒、晚期梅毒、潜伏期梅毒。梅毒的危害：①死产，胎儿呈浸软状态，全身各脏器具有大量梅毒螺旋体，此种类型十分罕见。②胎儿出生时或出生4周内出现肝脾肿大、皮疹、黄疸、贫血症状，此类患儿死亡率高。③出生时或新生儿期五症状，在生后数月至数年出现症状如关节肿胀、假性肢体麻痹等[12]。
参考文献：
[1] 李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策.实用护理杂志，2003，19（1）：67.
[2] 朱学俊，范廉洁，沈丽洁. 实用皮肤病性病治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.7.
[3] 项伟岚. 护士12小时工作制的探讨. 护理学杂志，2000，15（8）：497.
[4] 杨光. 良好的护士心理素质是急诊护理质量的保障. 护士进修杂志，1999， 14（6）：20.